-机械通气护理33.ppt

机械通气的护理重点 维持安全有效的通气治疗 护士要维持连续性和紧密性的监测，保证呼吸机正常运转。始终开启报警开关 床边备有简易呼吸器和吸引器、氧气。 护士随时在病人的身边 /soft/ 九 机械通气的护理重点 维持足够的供氧和通气 按医嘱调节参数，时刻检查参数，防止参数被意外改动 随时观察患者对正压通气的反应，主要观察以下内容： 呼吸机的监测内容 机械通气模式和参数的选择是否合适 动脉血气分析 病情观察 及时正确处理呼吸机报警 在通气期间，如患者出现不明原因的缺氧和呼吸困难，报警原因不能排除，应断开呼吸机，用简易呼吸器辅助呼吸，找出原因，正确处理后再使用呼吸机 /soft/ 九 机械通气的护理重点 呼吸机的监测内容 压力监测 峰压（Ppeak） 压力感受器所能感受到的最大压力 平台压（Pplat） 吸气末屏气时的气道内压力 呼气末正压（PEEP） 流量监测 容量监测 潮气量、分钟通气量 压力、流量、流速的形态 有效顺应性 （Ceff ） 指控制通气时，患者呼吸系统的弹性扩张或回缩的能力 气流阻力 吸气阻力（Ri） 呼气阻力（Re） 压力-容积（P-V）环和流速-容积（v-V）环 用于判断胸肺顺应性的动态变化 0.1秒口腔闭合压（P0.1）、最大吸气压（PImax）、肺活量（VC） /soft/ 呼吸机压力、流量、流速的形态 /soft/ 压力-容积（P-V）环和流速-容积（v-V）环 /soft/ 不同通气模式的观察要点 使用容量控制性时重点要观察压力、呼出潮气量、分钟通气量的变化 使用压力控制性时要观察潮气量、吸气时间、呼吸频率的变化 /soft/ 动脉血气分析  PH值 7.35-7.45 PaO2 溶解状态的氧产生的压力 90-100mmHg SaO2 氧合血红蛋白占总血红蛋白的比例 96—100% PaCO2 血液中溶解状态的CO2所占的压力 35---45mmHg 实际碳酸氢盐（AB） 是指在实际CO2分压和SaO2下人体血浆中的HCO3-的量 平均 24mmol/L /soft/ 病 情 观 察 神经、精神症状和体征 观察患者意识障碍程度，瞳孔的大小、对光反应，若患者神志转清，表现为安静，神态自如，瞳孔恢复到正常，对光反射灵敏，则提示机械通气有效。若患者出现烦躁不安，呼吸急促，自主呼吸和呼吸机不协调，则提示机械通气的治疗效果差，可能与呼吸机调节不当或机器故障有关。若患者病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红。甚至抽搐，应警惕通气过度引起的呼吸性或代谢性碱中毒。 /soft/ 病 情 观 察 呼吸 每30分钟-1h观察1次，密切观察呼吸的频率、节律、幅度、类型、胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与活动的情况。若两侧胸廓起伏减弱或呼吸音消失，可能与气管插管滑入一侧支气管，或并发气胸有关。观察自主呼吸与呼吸机是否同步。每8h至少听诊肺部1次，仔细判断两侧呼吸音有无改变，有无哮鸣音、痰鸣音 /soft/ 病 情 观 察 心率、血压 机械通气开始30分钟内血压会轻度下降，心率稍快。随着缺氧和CO2儲留的改善会逐渐正常。代谢性酸中毒或通气过度对血压、心率均有影响，严重心律失常提示通气不足或过度。 /soft/ 病 情 观 察 皮肤黏膜和周围循环情况 注意观察皮肤的色泽、温度、湿度、弹性、完整性。皮肤潮红、多汗和浅静脉充盈，球结膜充血、水肿提示CO2儲留尚未改善。皮下气肿、颈静脉充盈、怒张，与气胸、气管切开有关。了解皮肤黏膜的完整性可及时处理压疮、口腔溃疡及继发性真菌感染等情况。 /soft/ 病情观察 体温 发热常提示感染。高热使还应适当降低湿化器的温度。 出入量 尤其是尿量 痰液 仔细观察痰液的色、质、量，以判断感染的情况。 腹部胀气及肠鸣音情况 肠鸣音减弱应警惕低钾血症。 其他 有无水肿、蛋白尿、电解质的变化、大便、呕吐物的颜色，潜血试验。 /soft/ 及时正确处理呼吸机报警 报警项目 原因 处理 气道压力增高 呼吸道分泌物过多， 气管插管或气管套管内有痰痂或有异物， 病人烦躁、咳嗽（人机对抗） 胸肺顺应性下降（气胸、支气管痉挛、ARDS） 呼吸机管道内有积水、扭曲受压 高压报警限调节太低 吸痰 加强湿化，吸痰，取出异物 药物处理 对因处理 倒掉积水，调整管道 调节报警限 气道压力下降 呼吸机管道脱落、破裂、接头不紧 气囊漏气、充气不足、破裂 湿化罐活塞未关闭 更换管道，接紧管道 充气，更换 关闭好活塞 /soft/ 及时正确处理呼吸机报警 报警项目 原因 处理 TV或MV下降 气道漏气 机械辅助通气不足