护理查房 邹艳华2.ppt

护理诊断 四：躯体移动障碍：因意识障碍，不能有目的移动 躯体 五：潜在并发症：感染（肺部，泌尿系） 六：有废用综合症的危险 与脑损伤后意识和肢体 功能障碍及长期卧床有关 护理计划 * 护理诊断一：清理呼吸道无效：气管切开的作用使咳嗽、排痰受到限制，卧床使痰液淤积有关 护理目标：病人无呼吸道堵塞及窒息发生， SaO295%，血气指标正常。 护理计划 护理措施： 1、保持病室清洁、维持室温18-22 ℃ 、湿度50%-60%，避免空气干燥。 2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。 3、保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 ⑴随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 ⑵翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 ⑶吸痰前先吸入纯氧，每次吸痰时间15秒。 ⑷痰液粘稠时，遵医嘱气道湿化或雾化吸入每4-8小 时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。 护理计划 4，气管切开患者，做好气管切开术后护理。 环境的要求 换药方法 气囊的管理 吸痰的护理 气道湿化 护理计划 病室每次用紫外线灯照射30min，每日2次。 保持病房空气应流通，每日2～3次开窗通风，每次30～60min。 室温保持在18～22℃，相对湿度保持在50～70％为宜。 地面每天用含氯消毒液擦拭，保持床单位整洁。 环境要求 护理计划 换药敷料选择 无菌敷料1-2块（“Y”字形纱布辅料 ） 康惠尔泡沫敷料 护理计划 换 药 方 法 换药方法 护理人员准备：护理人员应穿好工作服， 戴好工作帽、口罩，洗手。 换药物品准备：治疗车，棉签、消毒液、 无菌盘1个，无菌敷料1-2块（“Y” 字形纱布辅料 ）或康惠尔泡沫敷料， 无菌镊两把。 护理计划 换药方法 携用物来到病人床前，站与病人右侧 揭除污染敷料：用一把镊子取下已被污染的敷料，注意动作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织。 护理计划 换药方法 清洁伤口：使用生理盐水轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰液，分泌物较多且切口较深时，宜用生理盐水多次擦拭。 消毒伤口：由上至下、有外向内、擦拭范围距切口18cm×18cm。 护理计划 换药方法 更换敷料：将敷料放入切口处即气管套管与切口之间，由下向上“Y”字形开口在上，两边重叠，必要时胶布协助固定。 注意调节好气管套管固定带的松紧度，以能容纳一指为宜。 护理计划 气囊充气的作用： 能防止气体由上呼吸道反流。 防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管。 护理计划 气囊的管理 理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量 和防止误吸，同时又不影 响气管粘膜的毛细血管血 流灌注。 护理计划 气囊的管理 气囊压力是决定气囊是否损伤气管粘膜的重要因素，正常压力18-20mmHg, 无条件测定气囊压力的临床上以注入气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注入0.5ml为宜，一般为3~5?ml。 理想的套囊充气 护理计划 气囊的管理 气囊管理 每3～4h放气一次，每次5～10min。 护理计划 吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变 护理计划 吸痰管的选择 管壁光滑、顶端圆润 软硬适中 直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜 吸痰管应比气管导管长4－5cm 护理计划 吸痰的护理 吸痰注意事项 吸引压力适当 吸痰时间小于15秒 吸痰时动作要轻柔 使用合适型号的吸痰管 吸痰时严格无菌操作（手卫生的问题） 注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压 护理计划 气道湿化方式的选择 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或滴入湿化液 护理计划 护理查房-- 颅脑外伤伴气管切开术后 脑病二区 邹艳华 2014.8.27 查房时间：2014年08月27日 查房地点：脑病二区示教室 参与人员:脑病二区全体护士，及邀请 人员 查房目的：经过本次查房了解颅脑外伤 及气管切开术后相关知识， 运用护理程序护理患者 什么是颅脑外伤？ 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。 什么是气管切开？ 气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解