急性心力衰竭诊断和治疗指南2010(新).ppt

急性心力衰竭诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 2010年5月;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;动脉血气分析：无创测定血样饱和度不能提供PaCO2和酸碱平衡的信息 。 常规实验室检查：血常规、血生化、肝功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白（对评价急性心衰患者的严重程度和预后有一定的价值）。 心衰标志物：BNP、NT-proBNP （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP100ng/L或NT-proBNP400ng/L，心衰可能性很小；如BNP400ng/L或NT-proBNP1500ng/L，心衰可能性很大。急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/ NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。 （3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。 ;急性左心衰竭严重程度分级 急性心梗Killip法 Forrester法临床程度分级 分级 症状与体征 PCWP CI 组织灌注状态 皮肤 肺部罗音 Ⅰ级 无心衰 ≤ 18 ＞36.7 无肺於血、 干、暖 无 无组织灌注不良 Ⅱ级 有心衰，两肺中下部有罗音， ＞ 18 ＞36.7 有肺於血 湿、暖 有 占肺野下 1/2，可闻及奔马律 X胸片有肺於血 Ⅲ级 严重心衰，有肺水肿，细湿罗 ＜ 18 ≤36.7 无肺於血、 干、冷 有/无 音遍布两肺 （超过肺野下1/2） 有组织灌注不良 Ⅳ级 心源性休克，低血压（收缩压 ＞ 18 ≤36.7 有肺於血、 湿、冷 无 ≤90mmHg）紫绀、出汗、少尿。 有组织灌注不良 ;急性左心衰竭的诊断步骤 可疑的急性左心衰竭患者根据临床表现和辅助性检查作出诊断评估 ;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭诊断和治疗指南;3）rhBNP（Ⅱa类，B级）：该药近几年刚应用于临床，属内源性激素物质，与人体内产生的BNP完全相同。国内制剂商品名为新活素，国外同类药名为萘西立肽（nesiritide）。其主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而减低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加CO，故将其归类为血管扩张剂。实际该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和较高神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。该药临床试验的结果尚不一致。晚近的两项研究（VMAC和PROACTION）表明，该药的应用可以带来临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿心衰。国内一项Ⅱ期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够显著降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。应用方法：先给予负荷剂量1.500ug/kg