凝血、抗凝、溶栓与检测.pptVIP

利伐沙班组和华法林组不良事件发生率相当 数值为百分比 基于安全性集 利伐沙班 (N=7111) 华法林 (N=7125) 所有不良事件 所有严重不良事件 因不良事件导致药物停用 82.4 37.3 15.7 82.2 38.2 15.2 鼻出血 外周性水肿 头晕 鼻咽炎 心衰 支气管炎 呼吸困难 腹泻 10.1 6.1 6.1 5.9 5.6 5.6 5.3 5.3 8.6 6.2 6.3 6.4 5.9 5.9 5.5 5.6 ALT 升高 3 x 正常上限 5 x正常上限 3 x正常上限 且 总胆汁酸 2 x正常上限 2.9 1.0 0.4 2.9 1.0 0.5 抗凝药作用位点 组织因子（III） VIIa 凝血酶原（II） 凝血酶（IIa） 纤维蛋白原(I) 纤维蛋白(Ia) 血栓 血小板聚集 糖蛋白IIb/IIIa 受体的构象激活 胶原 血栓素 A2 ADP XIIa XIa IXa Xa VIII V ASP 氯吡格雷 替罗非班 华法林 肝素 低分子肝素 安卓 比伐卢定 利伐沙班 达比加群 溶栓剂的作用 纤溶酶原激活物t-PA u-PA Ⅻa K Ⅱa （+） 纤溶酶原 纤溶酶 PL 纤溶酶抑制物 （+） 水解 ⅧⅨⅩⅪⅫ XⅢ 纤维蛋白及 纤维蛋白 纤维蛋白原 降解产物 D-D等 PLG 血小板聚集 （-） （-） 抗凝及溶栓监测 活化凝血酶原时间 激活的凝血时间ACT 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定 凝血酶时间 D-D二聚体 FDP 临床常用的实验室检查 活化部份凝血活酶时间APTT 是反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、XII因子水平的实验，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化 反映内源凝血的筛选实验 参考范围 32-43秒，受检者较正常对照值延长10s以上才有意义 白陶土（接触因子激活剂） 部分凝血活酶（脑磷脂） Ca2+ 凝固时间 血浆 APTT的临床意义 APTT延长： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、血友病乙。 当凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时，但敏感性略差；如肝脏疾病、肝硬化 DIC后期继发纤溶亢进时; 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高. 肝素治疗的监护： 　　　一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍适宜。 　均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于50×109/L需暂时停药。 溶栓治疗时，ATPP与PT、TT应将值控制在正常值的2倍。 APTT缩短： 见于血液呈高凝状态，DIC早期、血栓前状态、血栓性疾病。 激活的凝血时间ACT 意义同普通CT（试管法），监测内源系统，但敏感性更稿，主要用于大剂量肝素使用时的监测；必要时可用于低分子肝素的监测 CT 即将血置于玻璃试管内，令其自然凝固的时间，参考值为4-12min 原理：血液中加入惰性硅藻土，可增加血浆接触活性，加速血液凝结过程，从血液注入含硅藻土的试管开始至有血凝块出现即为ACT 用硅藻土监测ACT的正常值为60～130s。不过它的变动范围大而且受许多因素如血小板计数和功能、纤维蛋白原水平，温度、抑肽酶及鱼精蛋白过量影响 房颤消融术中，ACT以250-320S为宜 体外循环，至少大于300S PCI术，以300-350S为宜 拔鞘管前应低于180S 凝血酶原时间PT 反映外源性凝血途径中II、V、VII、X因子水平的实验。 反映外源凝血的筛选实验 参考范围 平均值为（12±1）s，超过正常对照值3s 为异常 凝固时间 血浆 ?组织凝血活酶（含TF） ?Ca2+ PT的临床意义 PT延长： 　　先天凝血因子异常,如I、II、V、VII、X因子中某一项或几项因子水平缺乏。可用于外源凝血因子缺陷的筛查。 　　后天凝血因子缺乏，如肝脏疾病、肝硬化（大多数凝血因子由肝脏合成）、维生素K缺乏（可见于阻塞性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。 　　DIC后期(由于大量消耗和产生的FDP拮抗凝血酶的作用使PT延长，因此可用作DIC的检测）、 　　口服抗凝药（可密定、华法林，PT最敏感）、肝素等。 PT缩短： 　　高凝状态：DIC早期，心梗、脑血栓形成，深静脉血栓形成，口服避孕