断指(肢)再植.pptVIP

1.静脉移植修复动脉缺损 ①切取静脉时，应注意无创操作。应采用开放式皮肤切开。用锐刀切至静脉表面，其周围保留一薄层筋膜。 ②遇分支切断，用细线结扎 ③切断静脉时，应在近心端结扎一线，以便标记备用。取下肢静脉段进行动脉移植时，应将扎线倒置于动脉的远心端，而静脉的远心端与静脉的近心端相吻合，以便顺静脉瓣方向流血。 ④选取静脉时还应注意口径要与缺损动脉相一致或略小于动脉，因为动脉压力大，移植后小静脉常显扩张. ⑤移植过程中移植血管的长度要适宜，过短缝合时显得紧张，过长则血管发生迂曲，均影响血液畅流。 ⑥在缝接移植静脉过程中，应注意避免移植段血管扭曲 ⑴裤衩式移植 ⑵ 桥式移植 断肢（指）再植 一、概述 1963年上海市第六人民医院陈中伟、钱允庆等为工人王存柏接活了完全离断的右前臂，且功能恢复良好。此被一致公认为世界上断肢再植成功的首次报道。 1964年波士顿的Malt报道了一例他在1962年为一位12岁男孩上臂断离再植的情况。 此后，断肢再植迅速发展！ 1965年7月27日Komatsu、Tamai对一例完全离断拇指进行再植，手术获得成功，然而他们在三年后才著文发表。 1965年11月1日上海中山医院为一名青年工人施行了拇指完全离断再植术，取得了成功。 1966年上海市第六人民医院和上海第九人民医院的医务工作者合作，在8倍手术放大镜下进行断指再植取得成功。 之后在国内北京积水潭医院、中山医科大学附属第一医院等相继发表了断指再植的经验，使再植外科有了新的进展。 20世纪60年代再植是在肉眼下进行，成活率在50.2% ～75.0%之间。 随后数年，显微外科技术突飞猛进，使直径0.5 ～1.0mm的小血管吻合长期通畅率大幅度提高；同时对于再植后病理生理过程规律的认识不断深化，促使断指再植的成活率不断提高， 国内、外分别达到了73.5% ～97.0%及46.0% ～94.5%。 断肢(指)再植工作已有40多年历史。前15年断肢(指)再植的进步主要表现在成活率上。 80年代以后断肢(指)再植的进步主要在于对复杂、难度大的断肢(指)再植成功上。 小儿手指离断、远节手指离断、撕脱性离断与脱套性离断、双手多指离断、同肢(指)多平面离断等病例。 我国自1983年以来连续报道7～10指完全离断再植成功。 如1983年11月解放军401医院为一例双手十指被切纸机完全切断病例作9指再植（右拇指甲根部切断，丧失再植条件），首创双手多指再植成功的记录。 1986年1月第四军医大学附属一院和1986年11月解放军89医院相继再植10指全部成功。 沈阳医学院附属中心医院和大连大学附属一院等亦相继报道10指再植全部成活，并获得良好功能。 2005年11月我院成功完成一例十指完全离断再植，并全部成活，是世界上第二十例十指离断全植全活的病例。（见下图） 双手10指离断全植全活，说明我国显微外科技术已经成熟，标志着再植外科已进入新纪元！ 提高成活率与提高功能效果主要基础在于： ①精细地修复血管、神经、肌腱和腱鞘，简化血管吻合方法。 ②缩短手术时间，及时正确地处理血管危象的进行康复治疗。今后，改善再植后的功能是主要努力方向。 ③妥善修复伸、屈肌腱系统，防止粘连； 重建肌腱，提供有效的动力。 ④努力保存关节、预防僵硬、重建关节、提供支架与杠杆等。如果抗排斥技术有重大进展，异体关节移植、异体肌腱移植，甚至异体手指移植能取得长期存活，则断指再植将再上一个新水平。 ⑤目前正研究基因及干细胞技术，克隆手将不再是梦想。 二、血管缝合术 ⒈血管缝合的原则及注意事项 血管显露要清楚，器械放置要合理 血管缝合应在正常部位 相缝合的血管口径相似 血管的张力适当 适当的断端外膜修剪与断口冲洗 平整对合，内膜外翻，保持血管床健康和平整 边距、针距均匀对称，针数适宜 防止血管扭转 操作要稳、准、轻、巧。 ⒉血管缝合的方法 ① 端端缝合法： 符合生理的血流方向，能保持血液最大的流速的流量，是当前显微血管最常用吻合方法 A.两定点缝合法： （ 即180°等距二定点牵引线缝合法） B.三定点缝合法： （即等距三定点牵引线缝合法） C.等距四定点先缝合前壁法 D.先缝合后壁法 E.缠绕式缝合法 ②端侧缝合法 先将作端侧缝合的血管断端剪成一