慢阻肺急性加重与曲霉病.ppt

肺内结节阴影：IPA的重要特征 235例IPA患者CT 特征 大结节（＞1cm） 221（94％） 光晕征 143 （60％） 肺实变 71 （30％） 大结节为肺梗塞样形态 63 （27％） 空洞样病变 48 （20％） 支气管炎改变 37 （16％） 多发小结节影（＜1cm） 25 （11％） 胸膜渗出液 25 （11％） 新月征 24 （10％） 非特异性磨玻璃样改变 21 （9％） Greene submitted， from Herbercht N Engl Med 2002:347:408. IPA的诊断--纤支镜检查 纤支镜行支气管肺泡灌洗、保护性毛刷、活检、镜检、测定肺泡灌洗液中曲霉菌抗原以及聚合酶链反应（PCR）检测，对于提高IPA患者诊断率具有重要价值。 应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肺泡灌洗液中的曲霉菌抗原具有可行性和可信度，对包括重症COPD在内的ICU患者，其敏感度和特异度分别为88%和87%，但这种方法的可重复性和早期诊断价值有待进一步证实。 IPA的诊断--GM试验 1、半乳甘露聚糖是曲霉菌属细胞壁的成分，当曲霉菌生长和侵入组织时释放。 2、美国FDA批准GM试验用于IPA的诊断。 3、2008IDSA指南：该实验可用于IPA早期诊断，特别是高危患者连续性监测。 GM试验诊断IPA价值的荟萃分析： 检索时间：1991年1月~2008年12月； 收集文献：共纳入文献36篇（英文33篇，中文3篇，其中前 瞻性研究25篇（69％），4959例患者，总体研究人群的IPA平均患病率为11％(532／4959）； 纳入标准：（EORTc／MSG）相关标准。亚组分析包括临界值、年龄、阳性标准定义、疾病谱、患病率及临床治疗策略等。合并各亚组的敏感度及特异度进行荟萃分析。 中华结核与呼吸杂志。 2010,33：758-765 IPA的诊断--GM试验 GM不同临界值时诊断的敏感度和特异度（%） 结果显示，随着临界值增高，GM试验的敏感度下降，而特异度升高，组间敏感度(F=1．05，P0．05)、特异度(F=1．28，P0．05)比较差异无统计学意义。 说明在不同临界值下，检测血清曲霉菌GM抗原对IPA均具有较好的诊断效力。 Chin J Tuberc Respir Dis, 2010,33：758-765 不考虑GM临界值时 亚组不同阳性标准时GM敏感度和特异度（%） 合并敏感度 合并特异度 单次阳性组 81％ 88％ 连续2次阳性组 56％ 92％ P0.05 P0.05 Chin J Tuberc Respir Dis, 2010,33：758-765 国内不同人群GM试验应用 人群 界值 敏感性（%） 特异性（%） PPV（%） NPV（%） 血液科 HSCT 0.8 1.0 81.8 93.3 90 87.5 白血病、淋巴瘤、MDS、SAA、HSCT 0.5 0.7 87.5 81.6 66.7 93.9 移植科 肝移植、肾移植、HSCT 1.5 1.0 85.7 95.7 75 97.8 ICU 粒细胞缺乏 0.5 80 92.6 80 92.6 非粒细胞缺乏接受影响免疫功能治疗 0.5 70 92.6 7/9 89.3