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第一节 临床常用生物化学检测 一、 血糖及其代谢物检测 ? 空腹葡萄糖检测： [参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L [临床意义] 1、增高 见于 1）1型或2型糖尿病； 2）内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等； 3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； 5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； 6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。 2、减低 见于 1）胰岛素过多； 2）缺乏抗胰岛素激素 3）肝糖原贮存缺乏性疾病； 4）其他。 ? 口服葡萄糖耐量试验  [临床意义] ? 诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≧ 7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。 ? 糖耐量减低 指空腹血糖 7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。 ? 低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。 ? 葡萄糖耐量曲线低平 常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。 糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白检测 因其不受血糖暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者有独特的诊断意义 [参考值] 按GHb占总Hb的百分率计算。电泳法为5.6-7.5%；微柱法为4.1-6.8% [临床意义] 可反映患者抽血前1-2个月内血糖的平均综合值，并对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 血清脂类物质包括总胆固醇（ TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。脂蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM），此外少数介于LAL和HDL之间的LP，称为LP（a） 载脂蛋白（ Apolp）维持LP与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力及识别脂蛋白受体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分为ApoA、B、C、D、E。 一 ) 总胆固醇测定 [参考值] 比色法或酶法：成人≤ 5.17mmol/L为合适水平，5.20～5.66mmol/L为边缘水平,≥5.69mmol/L为升高。 [临床意义] 1、增高：见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高血脂症，糖尿病、肾病综合征、类脂质肾病、慢性肾炎肾病期、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。 2、降低 见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营养不良 二 ) 甘油三酯测定 [参考值] 荧光法或酶法：为 0.56-1.7mmol/L；≤1.70mmol/L为合适水平，＞1.70mmol/L为升高。 [临床表现] 1、增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。 2、降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭。 二、血清脂蛋白检测 一 ) 脂蛋白电泳测定 [参考值] 电泳法：乳糜微粒（ CM）为阴性，HDL为30%～40%，LDL为50%～60%，VLDL为13%～25%。 [临床意义] 高脂蛋白血症病因可分为原发性和继发性两大类。原发性是由于缺乏脂蛋白代谢的相关酶并有脂蛋白受体的遗传性缺陷； 继发性常见于糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、冠心病、阻塞性黄疸及某些肝脏疾病等。 二 ) 高密度脂蛋白胆固醇测定 [参考值] 沉淀法： 0.94-2.0mmol/L；＞1.04为合适水平，＜0.91mmol/L 为减低。 [临床意义] HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时HDL-L减低。 三 ) 低密度脂蛋白胆固醇测定 [参考值] 沉淀法： 2.07-3.12mmol/L；≤3.12mmol/L为合适水平，3.15～3.61mmol/L为边缘升高,≥3.64mmol/L为升高 [临床意义] LDL-C水平升高与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg使冠心病危险性增高1%～2%，如TC偏高，HDL-C升高可称高胆固醇血症，如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高应作治疗，LDL增高最多见于Ⅱ型高脂蛋白血症，尤