急性冠脉综合征的诊断与危险度分层（下）.pptVIP

危险分层 危险分层 治疗 TIMI 11B试验的30天死亡率（％） 危险评分 死亡或心梗 死亡、心梗或紧急血运重建 0~1 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 5 12 26 6~7 19 41 入选标准：24h内UAP或NSTEMI（静息胸痛），有冠心病证据（ST段偏移或心肌损伤指标） 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST↓ cTnI 低危组 初发劳力型 劳力型 无 1mm 0.1ug/L 恶化劳力型 20min 无静止发作 含硝酸甘油有效 危险分层—NSTEMI/UA 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST↓ cTnI 中危组 亚急性静息 ⊿ 静息心绞痛 无 ≧1mm ≧ 01ug/L 心绞痛 20min 梗死后心绞痛 含硝酸甘油有效 ⊿近2月有静息心绞痛,就诊前48小时无发作 危险分层—NSTEMI/UA 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST cTnI 高危组 急性静息 * 静息心绞痛 有 ≧1mm ≧ 01ug/L 心绞痛 20min 梗死后心绞痛 NSTEMI 硝酸甘 油效果差或无效 *近2月有心绞痛发作,48小时内发生≧1次静息心绞痛 危险分层—NSTEMI/UA 中国UA临床危险度分层 AP类型 初发、恶化劳力型，无静息发作 A. 1个月内出现静息AP，但48h内无发作 B. MI后AP A. 48h内反复发作静息型AP B. MI 后AP 发作时ST↓ ≤1mm 1mm 1mm 持续时间 20min 20min 20min CTnT/CTnI 正常 正常/轻度↑ ↑ 低 危 中 危 高 危 增加死亡危险的因素： 高龄（70岁） 女性 糖尿病 前壁梗死 既往心肌梗死 PCI、CABG史 左心衰竭 低血压 心房纤颤 合并右心梗死 STEMI危险分层 ACC／AHA指南建议所有LVEF40％(ESC指南为35％)的患者，均应接受冠状动脉造影 LVEF≥40％ 的患者，则需要进一步进行危险分层，高危的患者需要接受冠状动脉造影 STEMI危险分层 STEMI的TIMI危险评分 病史 分值 年龄≥75岁 3 65~74岁 2 糖尿病或高血压或心绞痛 1 检查 收缩压＜100mmHg 3 心率＞100次/分 2 Killip Ⅱ～Ⅳ 2 体重＜67kg 1 前壁ST段抬高或左束支传导阻滞 1 距离就诊时间＞4h 1 危险评分＝总分值 （0~14分） STEMI的TIMI Ⅱ30天病死率 危险评分 30天死亡率（％） 0 0.8 1 1.6 2 2.2 3 4.4 4