起搏器相关知识培训讲义.pptVIP

* * 检查一下缝合的紧密性。我们经常使用袖翼固定导线的两端。上图，没有过螺丝 再检查一下导线和起搏器壳的插入连接。事实上这些在植入时已经完成了，但是在您缝合囊袋前仍要再看一下。 * * 起搏器感染 主要与手术时的无菌操作状况、手术时间长短、起搏器大小、埋藏部位、血肿等有关。阜外医院1980~1992年植人的1861例次起搏器中,感染发生率为2.1%(41例次)。近年的发生率已大大低于此数字。目前,国际上大多数起搏中心的起搏器感染发生率已低于1%,而且,通常认为低于2%是起码的要求。 起搏器感染可表现为: ①起搏器囊袋部位有局部炎症和浓肿形成。 ②起搏系统的一部分露出皮肤表面而伴有继发性感染。 ③发热和血培养阳性,伴或不伴有感染灶。 临床上最常见的是脉冲发生器周围的感染(见图),败血症并不多见。术后早期的感染多由金黄色葡萄球菌所致,症状重,常伴有发热和全身性症状;后期的感染多系表皮性葡萄球菌所致,通常无发热或全身性症状。当然,感染菌种的确定要靠细菌培养。 * 气胸 经静脉途径置入的并发症与静脉及其临近的解剖结构有关,包括相关动脉或神经结构的损害、出血过多、空气栓塞和血栓形成。锁骨下静脉穿刺有导致气胸的危险,可以通过明了患者的解剖结构,细心操作和静脉造影将该并发症的发生降至最低。在PASE试验中,气胸发生率为1.97%,从我们研究所尚未发表的资料中发现,锁骨下静脉穿刺气胸发生率大约为1.5%,尽管元统计证据,但我们的资料显示静脉造影可减少气胸的发生率。 因为损伤锁骨下动脉可产生血气胸，因此行锁骨下静脉穿刺前必须对其解剖有充分的认识。胸壁和锁骨解剖变异的患者锁骨下静脉的位置可能有变化,不能按常规的定位标志穿刺。外周注入造影剂和放射影像协助锁骨下静脉穿刺可以减少并发症。 如果出现气胸,在起搏器置入术中或其后48小时可以出现临床症状,下述表现提示可能产生了气胸:锁骨下穿刺时抽到气体、不能解释的低血压、胸痛和呼吸困难。锁骨下穿刺后必须进行胸部放射透视或拍片,观察有无气胸发生。如果肺压缩小于10%可以严密观察而不必行胸腔穿刺;如果肺压缩超过10%,而且病人有持续呼吸困难或出现血气胸,则应当考虑行胸腔穿刺。 其他经锁骨下静脉途径置入起搏器可能出现的并发症有:空气栓塞、动静脉瘦、胸导管损伤和臂丛损伤。尽管上述并发症很少出现,然而只要经锁骨下静脉穿刺置人起搏器,就有必要熟知这些并发症。 皮肤溃破 气胸 左图示：起搏器置人后数小时内胸部后前位放射影像。病人感觉轻度呼吸困难和左侧胸部不适。肺尖部气胸是锁骨下静脉穿刺的并发症 气胸 心肌穿孔 总结植入手术重点步骤 器械的术前准备（TSR、Dealer）； 静脉途径选择（头静脉、锁骨下静脉及撕开鞘的使用）； 导线的安置及测试参数（心房、心室）； 起搏器的埋置（接头正确连接的重要性）； 手术后的处理； 谢谢！ * * Pacing therapy is used to treat sinus node dysfunction, AV block, and neurocardiogenic syncope. The other indications listed in the slide--hypertrophic obstructive cadiomyopathy (HOCM), can cause SSS, AVB.tachycardia, after heart transplant, dilated cardiomyopathy--are under investigation. The next several slides describe the indications for pacing in more detail. For a comprehensive discussion of pacing indications, see The American College of Cardiology and the American Heart Association guidelines for pacemaker implantation. JACC. 1998;31(5):1175-1209. 先天性QT间期延长综合征是一种罕见的以严重心律失常如尖端扭转型室速、室颤等为主要表现的临床综合征，主要症状为劳累或情绪激动时出现晕厥，意识丧失，晕厥前有黑朦、头晕、心悸、气短，晕厥时可伴有肢体抽搐，发作严重时可导致猝死，是年轻人心源性猝死的首要原因。随着近几年临床医生对此病认识水平的提高，越来越多的LQTS家族被发现，经过及时治疗后很多年轻的生命得以挽救。目前主要采用内科治疗