心力衰竭基础知识讲义.pptVIP

④磷酸二酯酶抑制剂 这类药物只能在顽固性心衰患者中短期应用。米力农50ug/kg，继以0.375～0.750ug/kg/min静脉维持。 ⑤儿茶酚胺类药物 小剂量多巴胺（2～5ug/kg.min）、多巴酚丁胺（2～10ug/kg.min）只在严重心衰引起低血压时使用。 （3）心力衰竭并心律失常治疗 无症状性、非持续性室性和室上性心律失常不主张抗心律失常药物治疗。持续性室性心动过速、心室颤动、曾经猝死复苏、或室上性心动过速伴快速心室率或血液动力学不稳定者，应于治疗，治疗原则与非心力衰竭相同。Ⅰ类抗心律失常药不宜用于心力衰竭患者，除非是短期应用于难治性、致死性室性心律失常。Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮可抑制心律失常且不增加心力衰竭死亡危险性，故推荐应用于心力衰竭并心律失常的治疗。不推荐预防性应用，特别是已在应用ACE抑制剂和β受体阻滞剂的患者。 （4） 外科方法治疗CHF 心肌动力成形术将背阔肌游离出来包裹在衰竭的心脏表面，用起搏器刺激背阔肌收缩以增加心输出量。左心室减容术，适用于心室腔高度扩大的心力衰竭患者。人工心脏目前仍在研究阶段，尚未进入临床实用。同种心脏移植虽然在很多患者中获得成功，但是供体来源困难，进行心脏移植的只是占心力衰竭的极少数，不能从根本上改变众多心力衰竭的不良预后。 (5)CRT；CRTD起搏治疗 3.心力衰竭的治疗建议概要 ① NYHA心功能Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂。 ② NYHA心功能 Ⅱ级： ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛用或不用。 ③NYHA心功能Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛。 ④NYHA心功能 Ⅳ级： ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者，谨慎应用β受体阻滞剂 5.舒张性心力衰竭的治疗。 (1)β阻滞剂。 (2)钙拮抗剂。 (3)ACEI (4)尽量维持窦性心率。 (5)治疗肺瘀血：静脉扩张剂（硝酸盐制剂），利尿剂等。 (6)禁用正性肌力药物。 6.预后： 心衰预后不佳。 7.急性肺水肿(急性左心衰)的抢救治疗措施。 (1)病人取坐位，双腿下垂。 (2)吸氧。 (3)吗啡 3～5mg iv,3分钟，必要时15min后可重复一次，共2～3次，病情缓解可予5～10mgiH或imq3～4h。 (4)快速利尿：速尿20～40mgiv，兼有扩张静脉作用。 (5)血管扩张剂：硝普纳：初始20～40ug/min，每5分钟增加5ug/min维持量300ug/min。硝酸甘油初始5～10ug/min，每3分钟增量5ug/min，维持量50～100ug/min，如有低血压，宜与多巴酸酊胺合同。 (7)强心甙：用快速作用制剂，左心收缩功能不全者。 (8)氨茶碱：有正性肌力作用，外周血管扩张作用和利尿作用，0.25加葡萄糖水稀释后静注10min。 (9)其它：如地塞米松，主动脉内气囊反搏(IABP)。 心力衰竭(Heart Failure) 基础知识讲义 概念： 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及/或射血能力受损而引起的一组综合征。多数为心室收缩功能下降不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环及/或体循环淤血，少数情况下，心肌收缩力正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。 临床类型 (一)按心力衰竭发展的速度可分为急性心衰和慢性心衰二种，以慢性居多。急性者以左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿。 (二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心，右心和全心衰。 (三)收缩性和舒张性心力衰竭 收缩性心力衰竭：因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭，临床以心脏扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低为特点；绝大多数心衰有收缩功能障碍。 舒张性心力衰竭：分为两类：（1）主动舒张功能障碍：舒张期心室主动松弛的能力受损，如心肌缺血；（2）舒张功能不全：心室的顺应性减退及充盈障碍，主要见于心室肥厚 心功能分级 (1)NYHA心功能分级：Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。IV级：在休息时出现心力衰竭症状。心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。 (2) 心功能分期:美国心脏病学院及美国心脏学会（ ACC／AHA）于2001年发表的“成人慢性心力衰竭的评估和治疗指南分期”，即：A期：患者有发生心衰的高度危险因素：如高血压病、糖尿病、动脉硬化性血管病、甲状腺病、酗酒史、风湿热史、心肌病家族史等，但无器质性心脏病。B期：患者有器质性心脏病，但未发生过心衰症状。C期：患者过去或目前有心衰症状；且有器质性心脏病；D期：为终末期患者，需