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第一心音分裂 splitting of S1 第二心音分裂 splitting of S2 生理physiological characteristics 相差0.02-0.03s M1与T1 A2与P2 人耳不能分辨，成为一个音 病理pathological characteristics 相差时间增大0.03秒 S1：M1-T1 S2：A2-P2 似两个音 称分裂 三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣 ①电延迟 右束支传导阻滞 ②机械延迟 肺动脉高压、右心衰 右室充盈延长，右室开始收缩晚于左室,三尖瓣关闭延迟 生理分裂 physiological splitting 儿童、青年、深吸气末 机制 mechanism 深吸气 → 右心回血量↑ → 右心排血时间↑→ 肺动脉瓣比主动脉瓣关闭延迟 表现manifestation 几乎不受呼吸影响 分裂的两个成分的时距相对固定 房间隔缺损 S2固定分裂fixed splitting of S2 机理mechanism 吸气 右房回心血量↑→ 右房压↑ → 左向右分流↓ 呼气 右房回心血流↓ → 左向右分流↑ 呼吸 右房容量相对不变 → 右房排血时间大致稳定 P2-A2 吸气时变窄、呼气时变宽 机制 左室排血延迟、受阻 → 排血时间延长→主动脉瓣关闭延迟 见于 完全性左束支阻滞 主动脉瓣狭窄 重度高血压 定义definition S1、S2、生理性S3以外的附加音 自身 舒张期：S1之前，S2之后 收缩期： S2之前， S1之后 医源性额外音iatrogenic extra cardiac sound 人工瓣 起搏器 舒张早期奔马律protodiastolic gallop (第3音奔马律，室性奔马律) S1- S2 ---病理S3 心率﹥100次/分 奔马蹄声 心肌严重受损，心力衰竭早期体征 舒张晚期奔马律late diastolic gallop (收缩期前奔马律 房性奔马律) S1- S2 -病理S4 性质characteristics ①音调低；②强度弱；③在S2之后 左室在心尖部呼气末明显 右室在三尖瓣区吸气明显 （右室奔马律少见，特别指明) 舒张早期奔马律 临床意义clinical significance 左室舒张容量负荷重心室充盈压升高 心脏指数或射血分数明显下降 常见于 心力衰竭，急性心肌梗死，心肌炎，扩心，二闭，高心，左向右分流先心 S1- S2 -S4 临床意义clinical significance 心室顺应性↓ 压力负荷过重(excessive pressure load ) /心室肥厚(ventricular hypertrophy) 高心，肥厚性心脏病，主动脉瓣狭窄 窄 心肌顺应性↓myocardial compliance 冠心，心肌炎，心肌病 late diastolic gallop 听诊特点characteristics 音调较低/强度较弱 距S1近 距S2较远 舒张期奔马律 gallop rhythm in diastole 舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 机理 mechanism 弹性尚好的二尖瓣开放到一定程度又突然受限，瓣叶张帆或振动 听诊特点characteristics S2后0.07秒 音调高响，清脆，拍击样 在心尖及其内侧 呼气时增强 意义clinical significance 分离和球囊成行术指征 机制mechanism 缩窄性心包炎 → 心包增厚，粘连 → 心室舒张快速充盈受心包阻碍而骤然停止 → 室壁振动 听诊特点characteristics 心尖部和胸骨下段左缘最清晰 S2后约0.1秒，较响 / 短促 听诊特点characteristics 与开瓣音相似，不及开瓣音响 较开瓣音晚 随体位变化 部位在心尖部及胸骨左缘3，4肋间 其后可有舒张期杂音 喷射音ejection sound 收缩早期喀喇音 喷射音S1后约0.05-0.07s 大动脉 喀喇音click 收缩中、晚期 心尖部 医源性iatrogenic 机制mechanism 主、肺动脉压力升高、扩张，或瓣膜狭窄 心室射血导致管壁或瓣膜振动 意义clinical manifestation 听诊特点characteristics S1之后，时间短 音调高脆 心底部听诊最清 肺动脉 胸左2、3肋间，呼气强 (与杂音相反) 吸气 → 右心血量↑→ PA瓣位置高 → 动 度小