医科大学心脏检查讲义.pptVIP

杂音听诊要点 杂音出现时期： 发生在S1----S2之间的杂音-------------SM 发生在S2----下一个心动周期S1之间-----DM 连续出现在收缩期和舒张期的杂音-------CM 前两者又分为早、中、晚期。 舒张期杂音、连续性杂音均是器质性的，收缩期杂音有功能和器质性之分。 收缩期生理性与器质性杂音鉴别要点 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区、心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙吹风样、高调 持续时间 短促 较长、常全收缩期 强度 一般3/6级以下 一般3/6级以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限、传导不远 传导远而广 杂音听诊要点 不同时期的杂音反映不同的病变: 二尖瓣关闭不全：心尖部，全收缩期杂音。 二尖瓣狭窄：心尖部，舒张中、晚期杂音。 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区，舒张早期杂音。主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区，收缩中期杂音。 动脉导管未闭：胸骨左缘2肋间，连续性杂音。 杂音听诊要点 杂音的性质： 指杂音的频率不同而表现的音色音调不同。 不同病变有不同的杂音性质。 不同性质的杂音具有不同的临床意义。 杂音性质粗糙常为器质性杂音； 而性质柔和常为功能性杂音。 杂音听诊要点 杂音的音色性质 吹风样杂音：二尖瓣关闭不全 隆隆样、雷鸣样杂音：二尖瓣狭窄 机器转动样杂音：动脉导管未闭 喷射样杂音：主动脉瓣狭窄、动脉硬化、高血压 叹气样杂音：主动脉瓣关闭不全 乐音样、鸟鸣样杂音：感染性心内膜炎 杂音听诊要点 二尖瓣关闭不全：心尖部，全收缩期，吹风样。 二尖瓣狭窄：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样 （隆隆样）。 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区，舒张早期， 叹气样。 动脉导管未闭：胸骨左缘２肋间，连续性， 粗糙的机器样。 杂音听诊要点 杂音的强度：即杂音的响度变化。 影响因素：狭窄程度；瓣膜口压力阶差； 血流速度；心肌收缩力。 强度分级： 根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级。 舒张期杂音不分级。 记录法：2/6级；3/6级。 意义：杂音≤2/6级，为功能性杂音； 杂音≥3/6级，为器质性杂音。 杂音的强度分级 1级?? 杂音很弱，在安静环境下仔细听才能听到。 2级?? 杂音柔和但容易听到。 3级?? 杂音明显但不很响。 4级?? 杂音响亮，通常伴震颤。 5级?? 杂音很响亮，听诊器离开胸壁即听不到。 6级? 杂音特别响，听诊器离开胸壁仍能听到。 心音图描记的杂音形态 杂音形态： 用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。 常见类型： 递增型-------二尖瓣狭窄。 递减型-------主动脉瓣关闭不全。 递增递减型---主动脉瓣狭窄。 连续型-------动脉导管未闭。 一贯型-------二尖瓣关闭不全。 心音图描记的杂音形态 杂音听诊要点 杂音传导： 杂音一般沿着血流方向传导。不同病变传导方向不一样。 二尖瓣关闭不全----向左腋下、左肩胛下区传导。 二尖瓣狭窄--------局限，不传导。 主动脉瓣关闭不全--向心尖部，或沿胸骨下传。 主动脉瓣狭窄------向颈部传导。 一般来讲： 器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙， 3/6级以上，有传导。 功能性杂音：收缩期，柔和， 2/6级以下， 局限（不传导）。 杂音听诊要点小结 体位、呼吸、运动对杂音的影响 体位对杂音影响： 某些杂音与体位有关，原因是使病变部位或血 流更靠近体表；或影响了回心血量。 二尖瓣狭窄：左侧卧位清楚。 主动脉瓣关闭不全：前倾坐位清楚。 由卧位变为站立位时，瓣膜病变杂音减弱。 体位、呼吸、运动对杂音的影响 呼吸对杂音的影响： 呼吸影响了左右心的回心血量，从而影响杂音的强度。 深吸气：右心回心血量增多，使三尖瓣、 肺动脉瓣的杂音增强； 深呼气：二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。 运动对杂音的影响： 运动后血流加速，杂音增强。 综合杂音听诊特点描述杂音 二尖瓣狭窄： 心尖部、舒张中晚期隆隆样、递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。 二