心脏手术后神经系统合并症临床研究.pptVIP

（四）术后焦虑及抑郁评估 术前轻度焦虑7例，轻度抑郁1例，均在术后 未特殊处理而自行缓解； 手术前后比较 SAS（45.72±2.89 vs 45.23±2.15）和 SDS（0.28±0.55 vs 0.27±0.03， 均无统计学显著性差异（P0.05）。 （四）术后焦虑及抑郁评估 本研究中术前7例轻度焦虑状态，1例轻度抑郁状态；术后2例轻度焦虑状态均自行缓解。 虽然统计学分析手术前后焦虑抑郁评分无统计学显著性差异，但临床观察术后焦虑与抑郁情况较术前还是有所改善； （四）术后焦虑及抑郁评估 术前焦虑抑郁状态可能主要来自对心脏病或是手术的担心所致，而手术成功后焦虑抑郁状态亦有所改善乃至痊愈。 对于焦虑抑郁症状严重影响到手术以及术后恢复的病人，应该在心脏手术前给与相应的治疗，一般症状不需要特殊处理。 （五）手术前后功能磁共振 （f-MRI）评估： 手术前后均行MRI及MRA检查，除2例术后缺血性脑卒中外，余者手术前后MRI及MRA未见明显改变； 术前均行f-MRI检查；其中44例术后平均7.4±3.6天复查f-MRI， 其主要参数局部脑血流（rCBF）局部脑血流量（rCBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）手术前后比较无统计学显著性差异（P0.05）。 （五）手术前后功能磁共振 （f-MRI）评估： 脑缺血被认为是术后认知功能改变的病理生理学机制之一。 PET发现向痴呆转化的MCI病人右侧颞顶皮质及内溴皮质（颞叶内侧）的局部葡萄糖代谢降低，血流灌注也降低，且这些改变先于结构改变1～2 年，而PWI与PET脑血流显像结果相似，因此本研究兴趣区定于双颞叶内侧皮质。 （五）手术前后功能磁共振 （f-MRI）评估： 本研究应用f-MRI在手术前后对比研究麻醉及手术对脑血流的影响，同时观察发生MCI时有无相应的脑血流改变 除2例术后脑卒中外，f-MRI各参数手术前后无明显改变，与本组认知功能量表测评一致 本研究术后复查f-MRI与MCI测评同一天进行，认为手术对脑血流及认知功能影响很小 三、心脏手术前神经系统评估 初步方案 根据研究结果及文献回顾，对心脏手术前神 经系统功能评估提出以下初步方案，以期减少术 后NC： 1.必须对准备手术的病人术前进行正规和全面 的神经系统查体，神经系统应无阳性体征，且 NIHSS评分0分； 三、心脏手术前神经系统评估 初步方案 2.如果有神经系统阳性体征，需要确认是以往 遗留体征而不是新发体征，而且NIHSS评分≤4 分；大于此标准病人应酌情慎重手术； 3.手术前神经影像学评估包括常规MRI和功能 MRI，应术前应排除新发脑卒中。不论是缺血性 还是出血性卒中均属于手术禁忌症； 三、心脏手术前神经系统评估 初步方案 4.如果在心脏手术前发生新发脑卒中必须停 止心脏手术，转入神经科治疗；再次手术至少要 等到脑卒中发生1～3月后，根据脑卒中恢复情况 和病人一般情况谨慎决定再次手术的时机； 5.术前影像学检查提示新近发生的中枢神经 系统感染性疾病、肿瘤和颅脑外伤等均应视为手 术禁忌症； 三、心脏手术前神经系统评估 初步方案 6.术前轻度焦虑和抑郁可以进行常规手术；对 于中～重度病人应该在手术前进行相应的治疗， 待病情好转后进行手术； 术前原有的焦虑和抑郁 在手术后有可能加重，应该引起医生重视并告知 病人及家属； 三、心脏手术前神经系统评估 初步方案 7.术前轻度认知功能障碍（MCI）手术后有 可能加重病情，甚至加速向痴呆转化，须引起手 术医生注意和术前告知病人及家属； 8.对于血管因素引起的MCI可在术前给与相 应的治疗，但MCI发展和好转多为慢性过程，可 结合心脏手术的迫切程度酌情决定手术时机； 三、心脏手术前神经系统评估 初步方案 9.手术前血管方面检查，包括有MRI、f- MRI、MRA、DSA、CTA、TCD、颈部血管B 超等， 10.检查结果动脉硬化累及的部位越多术后发 生缺血性卒中的危险性越大，因此术前对各个部 位血管情况的评估至关重要。 感谢指正 XX医科大学附属XX医院神经内科 毕 齐 心脏手术后神经系统合并症临床研究 毕 齐 XX医科大学附属XX医院 神经内科 XX医科大学附属XX医院神经内科对心脏手术后神经系统合并症(Neurological Complications, NC)进行了十余年系列研究