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心脏手术中的血液保护外科策略 国家心血管病中心 XX心血管病医院 心外科 * 主要内容 背景 心脏外科对血液保护的认识 差距 总结 * 背景 * 输血的风险 * 目前输血的现状 * 血液制品 患者数量 患者比例 1，超过50%的心脏手术未输血 2，10-20%的患者输注80%的血液制品 （Ferraris V, Ferraris S. Limiting excessive postoperative blood transfusion after cardiac procedures: a review. Tex Heart Inst J 1995:22:216 –30.） 心脏外科对血液保护的认识 * 心脏外科对血液保护的认识 * 术前识别需要输血的“高危”患者 心脏外科对血液保护的认识 相应的处理措施 * 心脏外科对血液保护的认识 术中可能致输血的危险因素 * 时间 心脏外科对血液保护的认识 短：尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案 采用off-pump的冠状动脉旁路移植术 hybrid技术 腔镜技术、小切口技术 快：缩短学习曲线，提高熟练程度 平：手术过程平稳，止血技术扎实 养成良好的止血习惯，做到充分、细心、迅速 * 心脏外科对血液保护的认识 术中血液保护装置（cell-saver）应用 尽量每台手术都应用 Skin-to-skin 对出血量大、渗血多的病例必要时可将cell-saver带回ICU继续洗涤渗血。 * 心脏外科对血液保护的认识 围术期处理：把好术后3小时质量控制 控制血压 监测凝血功能：ACT，血栓弹力图 掌握二次开胸指征，避免因拖延导致失血增多 * 心脏外科对血液保护的认识 输血指征（红细胞） * 心脏外科对血液保护的认识 单中心off-pump CABG的结果 * 血液管理措施前后输血量对比 * 2010年全年完成9384 例手术，死亡率0.6% 血液管理措施前后输血率对比 * 血液管理措施前后输血量对比 * 血液管理措施前后输血率对比 * 血液管理措施前后输血率对比 * 心脏移植 差距 * 生理性止血过程 * 详尽的血液保护流程 * 根据相关的临床证据和出凝血过程，制定出详尽的输血和止血药物应用流程 差距 * 差距 止血药物和血制品的输注存在随意性，理应根据检查结果缺什么补什么 血浆不合理输注偏多，比如应用血浆补充血容量，盲目输注血浆补充凝血因子。 * 总结 心脏外科医生工作中的要求 提高血液保护的认识 掌握血液保护的知识 “行动”对“行动”的共识 * --Just do it *