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眼睛上胞下垂和目偏视诊断治疗 第一节 上胞下垂 上胞下垂是因先天不足或后天气虚不能上提，血虚不能养筋，或风邪中络而致，以上睑提举无力或不能抬起以致睑裂变窄，遮盖部分或全部瞳神的一种眼病，即上睑下垂。 [诊断] 1 上胞下垂，消除额肌作用，两眼自然睁开向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过黑睛的1/3者。 2 患者视物时，呈仰头，眉毛高耸，额部皱纹加深等特殊姿势。 3 单侧上胞下垂者，可伴有其他眼外肌麻痹，目偏视，视一为二，瞳神散大。 4 上胞下垂，朝轻暮重，神疲乏力，劳累后加重。作新斯的明试验阳性者，为重症肌无力的眼部表现。 [辨证论治] 1 命门火衰，脾阳不足 症状：自幼双眼上胞下垂，无力抬举，视物时仰首举额张口，或以手提睑。常与遗传有关。 治法：温肾阳，益化源。 例方：右归饮。 2 脾虚失运，中气不足 症状：上胞下垂，晨起或休息后较轻，午后或劳累后加重，每伴神疲肢倦，食欲不振。舌淡苔薄，脉弱。 治法：升阳益气。 例方：补中益气汤。 3 风邪袭络 症状：多为单侧上胞下垂，起病突然，多伴有目珠转动失灵，目偏视，视一为二，常伴眉额酸胀。舌红苔薄，脉弦。 治法：疏风通络。 例方：小续命汤。 [其他疗法] 1 针灸疗法 可选攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子，并配用足三里、三阴交等穴，每日或隔日1次，10次为一疗程。 2 西医疗法 先天性上睑下垂，可考虑手术治疗。 [疗效标准] 1 治愈：上胞下垂消除，向前平视睑缘遮盖黑睛不超过黑睛的1/3。单侧者与健眼眼睑位置基本对称。 2 好转：上胞下垂程度较治疗前有改善，但上睑缘仍未达到正常位置。 3 未愈：上胞下垂无改善。 第二节 目 偏 视 目偏视系邪中经络，外伤、或眼眶、头颅内占位性病变等全身病导致气血不和，筋脉失养，弛张不收，致使在双眼注视目标时，呈现一眼或双眼眼位偏斜的眼病。相当于西医学中的斜视，主要指麻痹性斜视。 [诊断] 1 患眼（一眼或双眼）眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜。 2 患眼眼球活动障碍，向麻痹肌作用方面活动受限。 3 第二斜视角大于第一斜视角。 4 代偿头位，头向麻痹肌方向偏斜。 5 双眼复视，但视力常无明显改变。 6 头晕目眩，甚者有恶心呕吐。 7 本病应与视直如曲、辘轳转关相鉴别。 [辨证论治] 1 卫外失固，风邪中络 症状：睛珠猝然偏斜，转动受限，视一为二。起病多有恶寒发热，头痛、舌苔薄白、脉浮等表证。 治法：疏风通络，扶正祛邪。 例方：小续命汤。 2 肝血不足，风中脉络 症状：眼部主症具备，患者面色无华，平素头晕耳鸣，舌淡脉细，起病有恶寒、发热之类表证。 治法：养血祛风。 例方：养血当归地黄汤。 3 脾虚湿盛，风痰阻络 症状：眼症同前，患者平素食少纳呆，泛吐痰涎，舌苔厚腻，脉弦滑。 治法：健脾化痰，祛风通络。 例方：六君子汤合正容汤加减。 4 肝阳化风，挟痰上扰 症状：睛珠突然偏斜不动，患者素有头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软等症，舌红苔黄、脉弦细或弦滑。 治法：平肝潜阳，化痰熄风。 例方：天麻钩藤饮。 5 气虚血滞，络脉瘀阻 症状：患者有中风病史，后遗目珠偏视，口眼窝斜，半身不遂，或肢体麻木不仁，面色萎黄，舌质淡或有瘀斑，苔白，脉细。 治法：益气活血，化瘀通络。 例方：补阳还五汤。 [其他疗法] 1 针灸疗法 可取睛明、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、合谷、太冲、行间、风池等穴针刺治疗。 每次局部取2～3穴，远端循经配1～2穴，斜向左者，针刺右侧；斜向右者，针刺左侧。 2 西医疗法 以保守治疗效果不佳者可选择性手术治疗。 [疗效标准] 1 治愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失。 2 好转：患眼偏斜度减轻，复视象距离缩小，眼球运动受限部分恢复。 3 未愈：眼位仍偏斜，程度无好转，症状未减轻。 第三十六章 其它病症 2 1