NdYAG激光治疗后发障(PCO)的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 NdYAG激光治疗后发障(PCO)的临床观察 谢碧华　许海嘉　陈　卓　韩　冰 　　成都市第一人民医院眼科　四川　成都　６１００４１ 　　【摘要】　目的　探讨白内障术后后发障的发生及治疗.方法　用Nd:YAG激光对４６０例８１６只眼白内障术后后发障的患者行后囊膜切开,分年龄、性别、植入IOL种类不同进行比较.结果　年龄越年轻所患的后发障,需作二次激光及需手术治疗者相对多些;男女性别之间无显著性差异;一体式较三片式选择二次激光及手术的患者多些.结论　Nd:YAG激光治疗白内障术后后发障,是一种简便、安全、有效的方法. 【关键词】　Nd:YAG激光　后发障　后囊膜切开【中图分类号】R７７６．１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８７０－０２　　 　　白内障手术是眼科手术量最多的手术,而手术后的晶体后囊混浊(后发障)也很常见,其发病原因为晶体后囊下残留的上皮细胞增殖所致[１],发生率在成人为５０％,在儿童为１００％.其治疗方法为用Nd:YAG 激光后囊膜切开治疗,但Nd:YAG激光后囊膜切开可引起很多并发症[２],如:黄斑囊样水肿、眼压升高、视网膜脱离、眼内炎、玻璃体脱入前房、人工晶体偏位等,故有效预防后发障的发生非常重要. 　　１　资料与方法１．１　自２００９ 年７ 月———２０１３ 年１２ 月来我院行Nd:YAG 激光后囊膜切开[３]且资料完整的患者.共４６０例８１６只眼,其中男２４３例３８６眼,女２１７ 例４３０眼,年龄１２—８９岁,平均年龄６９．５岁.均为后房型人工晶体植入术后的后发性白内障患者.治疗时间为人工晶体植入术后半年—１１年,Nd:YAG激光治疗前矫正视力＜０．０５ 者１８０ 眼(２２．６％);０．０５—０．２ 者６１４ 眼(７５．２５％);矫正视力ge;０．３者２２眼(０．２７ ％). 　　１．２　方法　术前测视力、眼压、裂隙灯检查、美多丽散瞳孔,一般不进行表面麻醉,对于眼压高的患者,先用药物将眼压降至正常后再行Nd:YAG激光治疗.治疗时两束He－Ne旋转激光为瞄准器,先用单脉冲２mJ开始,以刚能切开后囊为宜,聚焦于混浊的后囊膜,根据后囊的混浊情况调整激光能量.后囊切开的形状一般采用“＋”字切开[４],也可以采用圆形后囊切开,６点位可留蒂,切口直径３－４mm,不可超过人工晶体边缘,对后囊较厚的膜性白内障,由于含晶体皮质程度及机化膜的不同,这种患者选择分次完成,脉冲数为３０－３５０次.术后予“双氯氛酸钠眼液”点眼,若眼压偏高,加用“噻吗心胺眼液”,每天复查眼压. 　　２　结果 　　表１　８１６眼不同年龄后发障Nd:YAG治疗后的临床观察 　　从表３可以看出,植入不同晶体后发障经Nd:YAG 激光后囊膜切开治疗后,视力明显提高(x２ 检验,P＜０．００５).因PMMA 及硅胶晶体为一体式[６],与晶体后囊之间的间隙不够紧密,较三片式的丙烯酸酯晶体,所形成的后发障要厚些,故选择二次激光及手术的患者略多些,但彼此之间无显著性差异((x２ 检验,P＞０．０５). 　　３　讨论白内障手术它作为始动因素启动炎性反应[７],房水中的白细胞数量上升,各种炎性细胞的沉积,伴有纤维连接蛋白、层粘蛋白等其它成纤维细胞固有成分的表达,再加上血—房水屏障被破坏,更多的血浆成分及细胞外基质进入前房,在后囊上沉积,为晶体上皮细胞在后囊上的黏附及增值提供了有利的条件,从而形成后发障.Nd:YAG激光是目前治疗后发障最有效的方法之一.但激光治疗后发障仍有很多并发症,如何避免后发障的发生至关重要: 　　３．１　水分离彻底、皮质清除干净:其操作方法为以注水针头自前囊膜下注入平衡盐液,进行囊下水分离,同时将注水针头伸入晶体皮质内近赤道部,边注射边退针进行层间水分离,水分离彻底一方面方便晶体核及晶体皮质的移除,不会造成晶体悬韧带的断裂;另一方面有利于残余皮质及上皮细胞的清除,从而可以减少后发障(PCO)的发生.３．２　撕囊大小很重要:撕囊的大小要比人工晶体的光学区稍微小一些,这就使撕得的前囊口边缘固定在光学区的前表面,使它们紧密相贴,从而使囊袋中的光学区与周围的房水相分隔,这一机制就保护了囊袋内的环境免受一些潜在有害因素的影响. 　　３．３　人工晶体的选择、安装及其生物相容性:人工晶体的生物相容性可以理解为其抑制上皮细胞增殖的能力,细胞增殖的越少,发生后发障的几率就越小.人工晶体保证囊袋内安装也可充分避免后发障的发生.若将人工晶体置于睫状沟,晶体与后囊之间存在一潜在间隙,从而为晶体上皮细胞向晶体视光区生长提供了一定条件,而形成后发障(PCO).Nd:YAG激光治疗白内障术后后发障,是一种简便、安全、有效的方法. 　　参考文献[１]　谈文斌．Nd:YAG 激光治疗后发性白内障的临床观察．中