MSCT血管成像对主动脉壁内血肿与穿透性溃疡的价值.docVIP

精品论文 参考文献 MSCT血管成像对主动脉壁内血肿与穿透性溃疡的价值 吴良龙 （湖北省中山医院放射科 湖北武汉 430033） 【摘要】目的：探讨多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿及穿透性溃疡的价值。方法：12例主动脉壁内血肿患者采用多层螺旋CT进行平扫及血管成像并结合后重组显示壁内血肿及穿透溃疡。结果：12例主动脉壁内血肿，2例为A型，10例B型（其中3例伴有穿透性溃疡）。主要CT表现：①全部病例均见主动脉壁呈半月形或环形增厚，CT平扫时呈高密度，增强后无强化；②内膜钙化向内移位6例；③并发心包、胸腔积液共9例。结论：多层螺旋CT血管成像及重组技术对主动脉壁内血肿及穿透性溃疡具有重要的诊断及临床应用价值。 【关键词】主动脉 壁内血肿 穿透性溃疡 体层摄影术 X线计算机 【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）07-0310-02 主动脉壁内血肿（AIH）及穿透性溃疡（PAU）被认为是急性主动脉综合症一种特殊表现，与主动脉夹层（AD）相似，临床上都可以表现为胸痛和或背痛，缺乏特异性，诊断较困难，在病理机制和影像学上主动脉壁内血肿及穿透性溃疡具有许多不同于主动脉夹层的特点。关于此类病的影像诊断,国外报道较多,国内少有报道，而且临床研究较多，影像研究较少，随着CT和其他影像技术的发展，确定了其在主动脉病变中的作用，因此研究该病具有重要临床意义。本文通过回顾分析我院2009年1月—2012年1月12例主动脉壁内血肿及穿透性溃疡的MSCT血管成像检查资料及多模式重组技术对AIH及穿透性溃疡基本征象的显示，旨在提高对本病的认识，并评价其在主动脉壁内血肿及穿透性溃疡中的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 12例主动脉壁内血肿，男9例，女3例，年龄35—80岁不等。主要临床表现：突发胸痛和或背部疼痛。其中8例有明确的高血压病史。 1.2 检查方法 全部病例均使用GE Lightspeed16层螺旋CT机扫描，先平扫，后增强，行胸腹主动脉联合扫描，非离子型造影剂80-120mL，高压注射速率3.5-4.5mL／s，延时30-35S开始扫描。扫描参数为：螺旋扫描方式，120kV???200mA，层厚2.5mm，螺距1.0，重建层厚1.25mm，间隔0.625mm，数据传至工作站，再行后处理显示血管及周围结构情况。 1.3 CT分型 参照典型主动脉夹层Stanford分类，累及升主动脉为A型,不累及升主动脉为B型。 2 结果 12例AIH中,仅2例为A型,其余均为B型，其中3例伴有PAU。平扫时全部病例可见主动脉壁呈新月形或环形增厚，呈高密度，增强后无强化，主动脉壁增厚大于5mm。增强扫描主动脉腔内无明确的内膜片显示。内膜钙化向内移位6例。全部病例主动脉壁均有不同程度的动脉粥样硬化改变。并发心包、胸腔积液共9例。主动脉穿透性溃疡增强扫描表现为增厚的主动脉壁（斑块）内有造影剂充盈的龛影。 3 讨论 3.1 病理学特点及临床表现 AIH系指主动脉中层的滋养血管破裂导致血肿进入外膜中层并扩展至外膜。PAU是主动脉粥样硬化病变上的溃疡穿透内弹力层，破入中膜称之为PAU，PAU常见于进展期动脉粥样硬化病变内。 PAU与AD、AIH的关系：PAU始于粥样硬化斑块的溃破，穿透内膜，进而可形成中膜壁内血肿，常继发假性动脉瘤，甚至透壁破裂，尤其急性病例。这类主动脉壁内血肿多为局限性，有别于AD。在临床上，AIH的症状与典型AD难以区分，都可以表现为胸痛，背痛。与AD不同的是，其临床病程多变，血肿可以完全吸收，还可以发展为梭形动脉瘤，也可由于内膜断裂进展为典型AD[1]。PAU的自然病程为溃疡穿透内弹力层再中层形成血肿，可引起动脉瘤形成，更严重的可形成AD。但是由PAU进展而来的AD也因为周围动脉壁的纤维化合钙化而较局限，而典型的AD、AIH往往累及范围更广泛[2]。 3.2 总结本组12例AIH及穿透性溃疡的CT表现 主动脉壁呈半月形或环形增厚，CT平扫呈高密度，增强后未见强化，无内膜破裂及“真假双腔”征象；内膜钙化向内移位；常伴有主动脉壁粥样硬化征象；主动脉壁内血肿可由于渗漏或破裂，引起心包及胸腔积液等并发症。主动脉穿透性溃疡表现为：增厚的主动脉壁（斑块）内有造影剂充盈的龛影。 3.3 MSCT血管成像及后处理技术对AIH及PAU的诊