InSurE技术联合DuoPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症.docVIP

精品论文 参考文献 InSurE技术联合DuoPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症 相加军　王　平　庄永玲　徐本福 　　山东省临沂市沂水中心医院　山东　临沂　２７６４００ 　　【摘要】　目的　:探讨INSURE技术联合DuoPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法　选择我院新生儿重症监护病房２０１２年１月至２０１４年１０月收治的NRDS早产儿８２例,４２例应用InSurE 加DuoPAP 治疗者为实验组,３９ 例应用InSurE 加NCPAP 治疗者为对照组.实验组经鼻塞DuoPAP治疗,对照组应用NCPAP治疗.应用PS前后均行心电监护,治疗前后反复查动脉血气分析.结果　观察组患儿治疗后１２h、２４小时OI、PaCO２ 低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０１).观察组上机时间、用氧时间及住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P＜０．０１).结论InSurE 技术联合DuoPAP治疗NRDS,能增加早产儿的气体交换,改善氧合指数. 【关键词】　呼吸窘迫综合征,新生儿;　InSurE技术;　双水平正压通气;　肺表面活性物质【中图分类号】R２．２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６１６－０１　　 　　我院新生儿科自２０１２ 年以来,应用InSurE 技术联合双水平正压通气(DuoPAP)代替NCPAP治疗NRDS,取得了较好的疗效,现报告如下: １　材料和方法１．１　研究对象１．１．１　研究对象　选择我院新生儿重症监护病房２０１２年１月至２０１４年１０ 月收治的NRDS早产儿８２例,随机分为２组,４２例应用InSurE加DuoPAP治疗者为实验组,３９例应用InSurE 加NCPAP 治疗者为对照组.两组患儿胎龄、体重、病情分度等经统计学处理差异均无统计学意义(P＞０．０５). 　　１．２　方法１．２．１　所有患儿均行心电监护及血氧饱和度监护,呼吸机治疗的同时给予常规治疗.１．２．２　PS应用　两组患儿均于生后６小时内急行床旁胸片检查确诊.确诊后立即行气管插管,气管内滴入PS(固尔苏,意大利凯西制药公司生产).PS每次１００~２００mg/kg,时间１０－１５分钟.实验组经鼻塞DuoPAP治疗,对照组应用NCPAP治疗.DuoPAP型号为瑞士菲萍新生儿及小儿专用呼吸机.１．２．３　通气方法　DuoPAP参数:初始参数:PIP:１０~１５cmH２O,PEEP:４~６cmH２O,Ti:０．３５~０．５s,FiO２:０．３~０．５０,Flow:８~１０L/min,根据血气结果及时调节参数.NCPAP 参数:初始参数Flow:８~１０L/min,PEEP:４~６cmH２O,FiO２:０．３~０．５０．根据血气结果及时调节参数.撤机指证:PEEP:４cmH２O,FiO２＜０．３,患儿呼吸平稳,无呻吟及吸气性三凹征,SaO２＞８８％１．２．４　观察指标　两组患儿上机前、上机后１２小时、２４小时的氧合指数(OI)、动脉二氧化碳分压(PaCO２),比较两组患儿OI、PaCO２,并比较两组上机时间、用氧时间及住院时间.观察两组发生气胸、支气管肺发育不良(BDP)、颅内出血的病例数. 　　１．３　统计学处理应用SPSS１３．０统计软件计量资料用均值plusmn;标准差(Xplusmn;s)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用卡方检验P＜０．０５差异有统计学意义. 　　２　结果２．１　治疗后两组患儿OI、PaCO２ 较治疗前均明显好转;治疗后１２h、２４小时实验组OI明显升高,实验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０１);实验组治疗后PaCO２,明显下降,每一时间点均低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０１)见表１.两组上机时间、用氧时间及住院时间比较:实验组组上机时间、用氧时间及住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P＜０．０１)见表２. 　　表１　治疗前后OI、PaCO２ 比较(Xplusmn;s) 　　应用DuoPAP代替NCPAP与PS联合应用更有利于维持肺泡表面积,使PS充分进入肺泡气液界面发挥作用,阻止肺泡毛细血管膜破坏,减少血浆蛋白渗入肺泡腔,减轻蛋白对PS的灭活,还能维持充分的气体交换,有效地提高肺氧合能力,改善肺顺应性,还能促使肺泡自身产生PS,改善血液循环和肺通气、换气功能. 研究证明OI是诊断和指导撤机的指标[２],OI＝PaO２/FiO２,OI计算简便, 能较好反应吸氧条件下的缺氧状况,且与肺内血液分流量良好相关,反应了血管床和肺泡的功能状态.INSURE技术联合DuoPAP应用可有效改善NRDS 患儿的氧和,改善患儿的通气换气功能,有效改善患儿的血气指标.DuoPAP 可使患儿在高压相时呼气阻力更小,患儿在整个呼吸支持过程中自主呼吸得到