76例低钾血症的急诊治疗及临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 76例低钾血症的急诊治疗及临床观察 王会芳1 朱世民2 （1咸宁市中心医院急诊科 湖北咸宁　437100；2咸宁市中心医院内分泌科　湖北咸宁　437100） 【摘要】目的 探讨低钾血症的临床表现及诊治方法。方法　通过我科2009年3月-2010年10月的76例急诊治疗低血钾患者进行回顾性分析。结果　所有患者经过积极治疗后血钾、肌力、心电圈均有好转，有2例患者在治疗中出现手足抽搐，心率失常，经过纠正酸碱中毒和补钙治疗，症状改善，全部患者治愈出院。结论 低钾血症是临床急诊科常见的病症，我们医生应注意密切观察患者病情，给予及时治疗，并积极治疗原发病，促进志者早日康复，提高患者生活质量。 【关键词】低钾血症　急诊　治疗　临床观察 低钾血症是临床急诊科常见的病症，多是由于各种原因影响钾的摄入、吸收和代谢使血钾降低，轻度患者会出现头晕、乏力不能行走，重度患者会出现严重的心律失常，血压下降、呼吸衰竭而导致死亡。因此，安全、及时、有效的改善低血钾症可以使患者病情得到及时缓解，我科在2009年3月至2010年10月急诊治疗低血钾患者76例，取得良好效果，现将临床观察体会总结如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 我科在2009年3月至2010年10月共收治低血钾患者76例，男43例，女23例，年龄18～63岁，平均34.9岁。所有患者血清钾浓度均低千3.0mmol／L，在1.9～3.04mmol／L。 1.2 临床表现 所有患者均为急性起病，全身无力、肢体麻木伴头晕、恶心41例，口渴、多尿10例，肢体软瘫，呼吸困难、心律失常25例。大部分患者肌张力有不同程度降低，近端重于远端，下肢重于上肢。双侧肢体程度基本对称，无感觉障碍。腱反射减低或消失，病理征阴性。心电图显示：T波低宽、倒置。Q—T间期延长，ST段下移，出现U波，出现多源性期前收缩或房室性心动过速，心室扑动、颤动、血压下降。 1.3发病诱因 ①由于疾病(如肺部感染、胃肠疾病等)的影响，患者不能进食，钾的摄入减少；或因严重呕吐腹泻，使钾的排出过多。②摄入大量碳水化合物，大量输入葡萄糖液或酗酒、疲劳后，由于葡萄糖进入肝脏和肌??胞合成糖原需要钾离子参与，使血液中钾离子浓度降低。③高热中暑后，肾功能正常者，由于大量补液等原因使尿量增多，钾从尿液中排出增多。④由于疾病(如心功能不全、腹腔积液等)长期服用排钾利尿药或脑血管疾病使用了甘露醇脱水降低颅内压，使肾脏排钾增多，引起血钾降低。⑤醛固酮增多症患者，由于细胞外液潴留，血钾浓度相对降低，导致稀释性低钾血症，机体总钾量正常和细胞内钾正常。 1.4治疗方法 所有患者应积极治疗原发病，去除诱发因素，多采用口服补钾和静脉补钾同时进行。适量果汁或牛奶中加入10％氯化钾注射液10～20mL口服，症状减轻后可改为补达秀(氯化钾缓释片)口服持续治疗，呕吐或昏迷者应用10％枸椽酸钾或鼻饲补钾，以减少胃肠道刺激。静脉补钾时可用10％氯化钾注射液10～15mL加入0.9％氯化钠注射液500mL中，以20～35mmoL／h的速度缓慢、持续静脉滴注。每间隔2h复查血钾1次，防止补钾过多。补钾同时应密切注意观察患者尿量、肌力、呼吸和心率。当血清钾上升至3.0mmoL／L以上时，应立即减慢补钾速度，当血清钾恢复正常后，应立即停止静脉补钾，改为口服补钾持续治疗3d。 2　结果 所有患者经过积极治疗后血钾、肌力、心电图均有好转。有2例患者在治疗中出现手足抽搐，心率失常，血电解质检查提示出现碱中毒和低钙血症，经过纠正酸碱中毒和补钙治疗，症状改善，全部患者治愈出院。 3　讨论 人体内钾离子是维持细胞正常生理活动的主要阳离子，它可维持细胞的正常代谢，保持机体正常渗透压和酸碱平衡，维持心肌细胞的正常功能。临床上血清钾低于3.5mmol／L时，称低钾血症。可分为轻、中、重度三类。具体如下： 1）轻度低钾血症 血钾在3.0—3.5mmolbull;L-1时，要根据患者具体情况确定补钾方式。假如患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭(心衰)、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应积极补钾。 2）中度低钾血症 采用口服和静脉同时补钾的方法。在严密监护下，将0.9％氯化钠注射液500mL中加10％氯化钾溶液15mL，以60滴bull;min-1输入，可直接提高血清钾。由于改善细胞内缺钾是个缓慢的过程，而细胞内缺钾是引起心律失常的主要原因，持续、匀速的补钾有利于维持血钾稳定。切不可过快、过量，输液时严禁患