75例妇产科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 75例妇产科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿疗效分析 龚淑芬(四川省达州市达县人民医院妇产科 635000） 【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0197-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗卵巢囊肿疗效。方法 回顾性分析2011年3月至2012年7月来我院就诊的卵巢囊肿良性患者75例，实施腹腔镜手术，并观察其治疗效果。结果 75例患者中，28例效果显著，占37.33%；42例有效，占56.00%；5例无效，占6.67%。结论 对确定为良性卵巢囊肿患者实施腹腔镜手术，创面小，愈后快，有利于提高其生存质量。 【关键词】 卵巢囊肿 腹腔镜 手术治疗 疗效 卵巢除具有生殖内分泌、生殖生理功能外还与妇女广泛的生理心理问题相关。因此卵巢囊肿患者易于接受创伤小、恢复快、痛苦少的腹腔镜手术较之开腹手术。但腹腔镜手术并不适用于所有的卵巢囊肿患者，仅适用于良性患者，并且有人认为,直径大于10cm的卵巢肿块属腹腔镜手术禁忌证[1]。笔者将近一年多来我院收治的卵巢囊肿患者的临床资料进行了分析，总结了卵巢囊肿良性患者腹腔镜手术治疗情况，具体叙述如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2011年3月至2012年7月来我院就诊的卵巢肿瘤患者97例，B超、细胞学及腹腔镜检查排除恶性或可疑恶性卵巢肿瘤，良性囊肿75例，年龄24-67岁，平均年龄44岁。 1.2手术方法 对患者实施静脉复合麻醉，取头低脚高仰卧位，常规消毒、铺巾。于脐孔正中切口切开1cm为第一穿刺点，气腹针穿刺，充气压力控制为12～14mmHg，形成气腹。左右下腹两侧各开一个0.5cm斜切口，通过10mm套管将腹腔镜置于腹部。常规全面检查盆腹腔脏器时仔细查看卵巢囊肿及其周围组织。根据检查结果结合患者年龄、病理程度和生育要求，决定行卵巢囊肿剥除术、附件切除术或卵巢切除术。将手术取出物进行病检，更进一步确证囊肿类型。 2.结果 手术结果：75例患者中，28例效果显著，占37.33%；42例有效，占56.00%；5例无效，占6.67%。 病检结果：20例患者为单纯囊肿，17例患者为囊性畸胎瘤，15例患者为浆液性囊腺瘤，9例患者为炎性包块，6例患者为粘液性囊腺，5例患者为无性细胞瘤，2例为黄素囊肿，1例为纤维瘤。 3.讨论 3.1腹腔镜手术选用原则 腹腔镜的关键点是如何排除恶性囊肿[2]。一旦为恶性，手术时肿瘤穿破使得癌细胞散布于盆腹腔，增加卵巢恶性肿瘤的分期和肿瘤种植转移的机会[3],因此腹腔镜不适应于恶性囊肿。但巢囊肿组织学复杂，需通过询问病史、常规妇科检查、B超、血清AFP、CAl99、CAl25检查等排除恶性或可疑恶性卵巢肿瘤。 同时还要排除严重的食道裂孔疝、肠梗阻、肠坏死、腹膜炎、弥漫性腹膜炎、腹腔大出血、膈疝、心血管疾病和呼吸系统疾病等禁忌症。 3.2腹腔镜手术术中注意事项 手术过程应严格按照手术操作流程执行，关键为肿物的取出。确诊后可先对患者囊肿穿刺洗液，减小囊肿体积，降低剥离难度；还可以减少囊肿破裂后粘液污染腹腔的风险。剥离时，避开血管区，切开囊肿包膜，钝性分离卵巢皮质和囊肿之间间隙，使囊壁层次清晰，剥除囊肿。手术中应细致谨慎，避免囊肿破裂。若不慎出现囊肿破裂时，采用患者平卧位，用硬埋料吸管抽吸出脂肪、毛发等组织，并用温的生理盐水反复清洗腹腔，配合体位改变，至清洗干净。若有内容物遗留会产生严重腹膜刺激症状甚至形成腹腔肉芽[4]。 手术同时应仔细地探查囊肿内壁是否有乳头，对可疑的病例应及时送冰冻切片病检准确界定肿瘤的良恶性。若为恶性肿瘤需中转开腹手术。 术中止血可采用电凝止血或吸收线缝合止血。笔者认为一般情况采用采用缝合止血。缝合止血有缩短手术时间，止血效果明显，不损卵巢皮质等优点。 3.3腹腔镜手术评价 较之开腹手术，腹腔镜手术最小地损伤组织，最大程度地保留卵巢功能，腹部无手术切口瘢痕；视野清晰，更具有针对性，明显提高了手术的准确性和精细度，同时易于发现盆腔中小病灶和子宫内膜异位症等难以检测病变；安全性高，避免了长时间的直接暴露，纱布和手套与组织的直接接触，减少刺激、损伤和粘连；术后恢复快，当天可以下床，次日进食、活动自如，且抗生素类用药减少，实际医疗费用下降，降低了患者的经济负担。 不足之处在于手术器械昂贵，对医务人员的操作技能要求高；应用有局限性，仅限于排除禁忌症的良性囊肿患者，且对于恶性肿瘤的排查困难，在腹腔镜术中