69例有机磷农药中毒病人的院前急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 69例有机磷农药中毒病人的院前急救护理体会 危丽华 林涵真 吴玲艳（解放军第九二医院急诊科 福建南平 353000） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0303-02 【摘要】目的 探讨有机磷农药中毒病人的院前急救及护理体会，说明正确应用急救护理程序在院前急救有机磷农药中毒病人时具有指导意义。方法 回顾性分析2008年1月～2010年12月急诊69例有机磷农药中毒病人院前急救的临床资料。结果 安全转入医院65例，2例院前死亡；2例在转运途中病情恶化，家属放弃抢救。结论 快速有效的院前急救和护理，在院前急救有机磷农药中毒病人时具有指导意义。 【关键词】有机磷农药中毒 院前急救 护理 有机磷农药的有毒物质可在短时间内通过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜进入体内，迅速出现中毒症状。急性有机磷农药中毒时发病急、发展快，可危及患者生命，必须及时进行抢救。现将69例有机磷农药中毒的急救护理报告如下。 1 临床资料 本组病例共69例，男25例，女44例，年龄20～68岁，平均(35.3plusmn;5.1)岁。其中，经皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者占15.94％、食用有机磷农药喷射过的蔬菜中毒者占5.80％、6例患者为误服有机磷农药，其余48例患者均为口服有机磷农药中毒，占到69.57％。中毒程度：按照急性有机磷中毒诊断标准对患者进行分级，轻度中毒者16例、中度中毒者24例、重度中毒者29例。中毒至抢救开始时间：时间最短的患者为0.5h、时间最长的患者为24h；63.77％的患者在中毒后4小时内得到救治。 2 急救措施 2.1了解病史、判断病情 接诊后立即向患者或家属询问病史，根据中毒的药物及剂量，结合患者中毒的症状及体征，迅速明确诊断并判断患者中毒的程度(区分出轻度、中度或重度中毒)。 2.2早期迅速彻底清除毒物 皮肤中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋袜,及时冲洗患者头发、皮肤、指甲,以阻止毒物从皮肤吸收。口服中毒者立即采用催吐方法（清醒患者）或注射器洗胃法反复抽吸洗胃，彻底清除胃内毒物。 2.3迅速建立静脉通道、应用解毒剂 在建立静脉通道后应及时采用生理??抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行积极的抢救治疗。 3 转运与途中监护 3.1将患者搬运至救护车上，取平卧位，头偏向一侧，注意在救护车上应注意开窗通风，确保患者及医务人员的安全，接上心电监护并监测体温，中毒症状较重者应在救护车上就插胃管用50ml注射器进行抽吸洗胃。 3.2安全保障 ①有躁动、不配合的患者要用镇静剂或实行约束保护。 ②吸氧，如患者呼吸道分泌物较多，应吸痰，保持呼吸道通畅。③做好心理护理，在途中医护人员要针对患者中毒情况鼓励患者积极配合抢救，并做好家属工作，缓解他们的紧张情绪，确保途中转运安全。④保持有效静脉通路，避免搬动或在运送医院的途中而使穿刺针头的位置移动，可能使针头刺破血管造成液体外渗。 3.3注意观察阿托品使用后反应 3.3.1阿托品化的观察 阿托品化的观察是医护人员抢救有机磷中毒患者时必须掌握的。观察项目:瞳孔较前散大;腺体分泌减少、口干、皮肤干燥;颜面潮红;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音减少或消失;轻度躁动;意识障碍减轻;体温轻度升高38℃左右。但在观察阿托品化是否达到时,还要结合个体差异、病程、病情,全面细致地观察综合分析判断。 3.3.2阿托品过量中毒的观察 在使用阿托品的过程中,注意防止过量中毒。但由于个体差异,对阿托品的敏感度不同,在临床抢救中也常发生阿托品指征误判现象[1],由此常导致阿托品过量,甚至中毒,要密切观察,当患者体温高于39℃,脉搏达160次/min以上,狂躁、谵妄、幻觉等精神异常,提示阿托品中毒,及时报告医生调整剂量。 3.4呼吸功能的观察与护理 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因[2],故对呼衰的救治是提高抢救成功率的关键。给予输氧、心电监护的同时应密切观察患者呼吸深浅、频率、节律、血氧饱和度的变化,保持呼吸道通畅;及时有效吸痰,做好气管插管准备。发生呼吸肌麻痹时迅速配合医生给予气管插管或气管切开。 4 结果 本组69例有机磷农药中毒病人中，快速安全转入医院65例；2例院前死亡；2例在转运途中病情恶化。 5 护理体会 5.1院前急救是指病人从现场到医院之前就地抢救和转运到医院过程的救治，目的是抢救生命和减少伤残，为