36例妊娠糖尿病治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 36例妊娠糖尿病治疗体会 杨淑萍 （洛阳市妇女儿童医疗保健中心 471000） 【中图分类号】R714.256【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0286-02 妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus，GDM），是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者: 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院2010年至2012年间收治的GDM A2级患者36例，其中将早期发现，经过临床监护治疗的18例设为观察组，年龄21—37岁，平均年龄(27.12plusmn;4.1)岁；孕周31 ～ 40周，平均孕周(37.42 plusmn;2.11)周；孕次1—6次，平均孕次4.11次；产次0—4次，平均产次0.88次。选择同期未经过任何干预治疗的18例GDM患者设为对照组，年龄20～37岁，平均年龄29.56plusmn;5.1岁；孕周30～41周，平均孕周(35.02plusmn;2.51)周；孕次1—9次，平均孕次3.50次；产次0～5次，平均产次0.91次；两组治疗前的年龄、孕周、孕产次、肝功能指标各项差异无显著性(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准：依据2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)推荐标准，前一日晚餐后禁食8-14h至次日晨（最迟不超过上午9时），OGTT试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后lh、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。空腹、服葡萄糖后1、2小时三项血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol／L (92、180、153mg/dl)。任何一项血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM。 1.3 临床干预措施：在整个妊娠期间应密切监护孕妇血糖水平和胎儿的生长、发育、成熟情况,孕36周前早产儿死亡率较高,38周胎儿宫内死亡率增高。所以,在妊娠32～36周起宜住院治疗密切监护产科情况,必要时进行引产或剖宫产。所有患者均给予： 1.4 饮食与运动：大部分GDM者通过饮食与运动治疗可使血糖维持在理想水平。膳食热卡需根据体重、孕周、胎儿大小、血糖水平等因素综合考虑。一般每日每公斤理想体重给予30～38kcal,中晚孕期可每日增多300千卡，一般2000～2200千卡/日，并根据个体状况酌情增减。提倡少量多餐,增加膳食纤维和微量营养素的摄入。GDM者进行适当的运动能改善胰岛素抵抗,有利于纠正糖脂代谢紊乱。 1.5 血糖监测：自我监测血糖是GDM者有效控制血糖并防止低血糖发生的重要治疗手段。饮食控制3～5天后测定24小时血糖：包括凌晨2点、三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。监测胎儿生长同时结合监测母亲血糖来指导治疗具有良好的效果。 1.6 血糖控制标准：依据中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组制定妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（必威体育精装版版）：空腹／餐前血糖lt;5.3mmol／L(95mg/dl)；餐后2小时血糖lt;6.7mmol／L(120mg/dl)；夜间血糖不低于3.3mmol/L (60mg/dl)。 1.7 药物治疗：当饮食和运动治疗1～2周仍不能使血糖控制到满意，则需采用药物治疗。口服降糖药治疗GDM 尚有争议，妊娠期一般不推荐使用口服降糖药。近年来研究发现磺脲类降糖药一优降糖的胎盘通透性低，美国有学者开始将该药用于GDM孕妇的治疗[1]，妊娠期血糖的控制标准胰岛素用量约0.2～0.7U／(kgbull;d)，为避免出现低血糖，初始胰岛素总量应控制在上述总量的 1／3～1／2，不超过2／3，也可根据孕周计算: 早、中、晚孕，0.5U、0.75U、1.0U/Kg。BG每升高1mmol/L，加2～4U胰岛素，每次调整后观察2 ～3d，再判断疗效。治疗组给予胰岛素类类似物联合治疗即三餐前注射超短效胰岛素类似物门冬胰岛素联合睡前注射长效胰岛素类似物甘精胰岛素控制血糖，对照组给予人胰岛素诺和灵30R早晚应用以控制血糖。 2 治疗结果 组别 例数 显效（％） 有效(％) 无效（％） 有效率（％） 治疗组 18 13（72.2） 3（16.6） 2（11.2） 88.8 对照组 18 8（44.4) 3 (16.7) 6（38.9) 61.1