276例手足口病住院患儿护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 276例手足口病住院患儿护理体会 张燕 杭金国 王翔（恩泽医疗集团路桥医院 浙江台州 318050） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0281-02 手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病。多发生于婴幼儿。大多症状轻微，起始为口舌疼痛、流涎、拒食，啼哭烦躁、发热，继则手足掌、膝关节周围、两臀部出现皮疹或疱疹。一般病程在１周左右，严重者可引起死亡。我院从2009年8月-2012年10月我科共收治276例，经过精心治疗和护理，取得满意效果。现将以上病例临床特征及护理体会，报道如下。 １资料与方法 1.1一般资料 276例均从门诊收治，男175例，女101例，年龄分布在4月-8岁。本组病例均符合卫生部制定的2008版《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》诊断标准。其中轻症252例，重症24例，临床治愈 274例，死亡2例。 1.2临床表现　本组全部病例均有不同程度发热，体温 38℃-41.2℃，手足、下肢膝关节周围和臂部皮肤为斑丘疹，部分为疱疹，口腔内或咽峡部有疱疹和（或）溃疡，可见咽部充血。86例患儿有呕吐，为胃内容物，呈非喷射性；嗜睡或反应欠佳24例，5例患儿出现昏迷和抽搐，呼吸急促21例，心肌酶不同程度增高。8例患儿入院4h病情加重，发展为手足口病III期，予气管插管，呼吸机支持治疗，留置尿管、胃管、心电监护，其中6例患儿经抢救病情好转；2例患者因神经源性水肿，大量肺出血导致呼吸循环衰竭死亡。 2 护理体会 2.1病情观察 由于 EV71 病毒感染对神经系统的基本损害在脑干和脊髓，所以生命体征改变为主要表现[1]。由于临床症状不典型，早期识别困难，病情变化快，家长对手足口病不重视，失去了最佳干预时期。因此，通过严密观察病情变化，早期诊断，早期干预，是降低死率，提高治愈率的关键。 2.2消毒隔离 将手足口病患儿安置于同一病房，避免与外界接触。每日定时对室内空气用紫外线消毒30-60分钟，房间桌面、地面均采用消毒液进行消毒．教育患儿不要在病区内到处走动和触摸公用物品。医护人员对患儿进行诊疗护理时戴口罩、手套，操作后严格洗手或消毒，诊疗护理患儿使用的非一次性用品、患儿接触的日常用物用含氯消毒剂擦拭消毒或浸泡，不能浸泡的曝晒20-30分钟。 2.3发热的护理　 手足口病一般为低热或中等度热，重症患者可表现为高热或超高热。高热可加重脑缺氧，中枢性发热体温升高幅度大，不易控制。3例死亡病例体温均＞41℃。低热一般不需特殊处理，可让患儿多饮水，保持皮肤清洁卫生。体温超过38.5℃，可遵医嘱给予布洛芬消炎痛保留灌肠或冰冻输液，冰敷，退热栓等其他退热处理。 2.4皮疹的护理 保持床铺清洁干燥，衣服宽松柔软、清洁，汗湿后及时更换，擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。避免搔抓疱疹，以防感染，给予修剪指甲。大便后清洁肛周皮肤并保持干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦１％龙胆紫或抗生素软膏。 2.5口腔护理 保持口腔清洁，防止继发感染，帮助指导患儿于每餐进食前、后用温开水或生理盐水清洁口腔，不会漱口者用棉 棒醮生理盐水轻轻清洁口腔，口唇涂以甘油，口腔内溃疡者局部直接涂碘甘油或口服维生素B12及维生素C预防细菌继发性感染减轻疼痛[2]，对年龄较大的患儿给西瓜霜或抗病毒含片。 2.6休息及饮食　 手足口病患儿在病毒感染后如再继续剧烈活动，过度疲劳，营养不良等更易致病毒性心肌炎，因此，患儿应当减少活动，多卧床休息，增加营养[3]给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡食物。因发热，口腔疱疹溃疡疼痛，食欲较差不愿进食者，给予温凉、可口、柔软的流质或半流质食物，忌食冰冷、辛辣、过咸或酸等刺激性食物，少食多餐。喂食速度宜慢，尽量减少摩擦。喂食时以逗引、表扬等方式分散其注意力以减轻疼痛感染，增加进食量。喂养过程中注意卫生，以防发生感染性腹泻。 2.7健康教育 对家长的健康教育有助于护理措施的实施，向家长解释出现并发症应立即住院治疗，及时干预，避免向重症发展。本病并非终生免疫性疾病，采取隔离措施，安置在空气流通、洁净、温度适宜的房间内，解除隔离时间约在症状消失后2周[4]。密切观察患儿病情，如出现高热不退，精神差，头痛、呕吐、四肢无力等应立即就诊。 ３讨论 本病主要以密切接触，日常生活用品、食具、玩具等污染后通过日常接触经口传播。此病传播途径复杂，传染