27例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 27例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床分析 高朋忠(广东省梅州市梅县梅南镇卫生院 514777) 【摘要】 目的：研究慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床特点。方法：对27例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的病史特征、临床表现、治疗进行回顾性分析。结果：基础疾病复杂，多因呼吸道感染和阵发性剧烈咳嗽引起，交通型、张力型气胸发生率很高，缓慢起病者病例所占比例高，并发症多，治疗困难。治疗后，治愈20例；起效5例，无效2例。结论：慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床表现不典型，病情危重，诊治疑难，易误诊，病死率高，应详细检查，积极救治，提高治愈率。 【关键词】慢性阻塞性肺气肿 自发性气胸 临床特点 【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0208-02 自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症，并发于肺、胸膜疾病的基础之上，是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况[1]。其病情进展迅速，表现不典型，由于病情危重，若不能及时进行X线检查，则容易造成误诊、漏诊，如不及时诊断，处理不当，则病死率很高。本文回顾性分析2010年1月～2011年1月来我院确诊为慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者27例，现将其临床特征分析如下： 1、资料与方法 1.1 临床资料 慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者27例均为我科住院患者，其中男性18例，女性9例。年龄40～78岁，平均年龄63.48岁。主要症状表现为胸闷、喘息、呼吸困难咳嗽、咳痰。 1.2 诊断方法 21例患者经X线胸片检查确诊为气胸，另6例患者因病情危重不能作X线检查，其中5例经诊断性穿刺证实为张力性气胸；3例误诊为哮喘持续状态，后行诊断性穿刺确诊为自发性气胸。 2、结果 基础疾病复杂，多因呼吸道感染和阵发性剧烈咳嗽引起，交通型、张力型气胸发生率很高，缓慢起病者病例所占比例高，并发症多，治疗困难。治疗后，治愈20例；起效5例，无效2例。 3、讨论 自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症，并发于肺、胸膜疾病的基础之上，形成肺大泡或直接损伤胸膜所致[2]。由于肺气肿患者原有肺功能不全，发生气胸后通气和换气功能进一步急剧下降。患者常合并有多种基础疾病，如慢性支气管炎、肺心病、肺结核、支气管扩张等，诱发因素多以呼吸道感染为主，病情危重，气胸类型以交通型、张力型为主，血气分析多表现为呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。诱发因素以呼吸道感染为主，或有剧烈咳嗽、打喷嚏、用力大便等。临床表现不典型，尤其是缓慢起病患者，与基础疾病难以区分，易造成误诊；气胸类型以交通型和张力型发生频率较高，其他类型相对较少[3]。综合分析本组病例有以下特点：存在肺部基础疾病，气胸发生时症状易与基础疾病重叠；诱因多为呼吸道感染和阵发性剧烈咳嗽；交通型，张力型气胸发生率很高；缓慢起病者病例所占比例高。 当患者突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明显处试穿，抽气测压，说明有气胸存在[4]。该病患者基础疾病严重，气胸的临床表现往往不典型，而且且年龄大，心、肺功能较差或病情危重，不能及时进行胸部X线检查，易致误诊和漏诊，应该引起各级医师的重视。临床表现不典型，以起病缓慢为主，与基础疾病难以区分，主要表现为喘息、咳嗽加重；病情危重，气胸类型以交通型和张力型为主；血气分析可表现为呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。临床医师要熟悉气胸的典型表现，更要熟悉其不典型表现，病史采集要详细客观，体格检查要全面仔细，切忌主观臆断、武断处理。对于任何有呼吸道症状以及原有COPD、肺心病患者病情发生变化。 由于肺气肿患者呼吸音低，当肺压缩程度较少时，或因肥胖胸壁厚，可导致呼吸音变化不明显；部分患者因肺与胸膜黏连，可能造成气管不偏或偏移不明显，缺乏气胸的典型体征，易导致漏诊。因其病情凶险，且大部分有慢性支气管炎病史多年，常年喘息，活动受限，易与气胸引起喘息混淆，如病情重无法进行X线检查，按哮喘、慢支急性发作单纯予吸氧、输液治疗可发生呼吸衰竭、纵隔气肿等死亡。针对以上特点，临床医师必须熟悉掌握气胸的不典型表现，应该注意突发性气促、呼吸困难、刺激性干咳、胸痛等症状与原发疾病的区别。病史采集要详细客观，体格检查要全面仔细，切忌主观臆断。并且加强对基础疾病的治疗，防止和纠正其它并发症，如皮下气???、纵隔气肿、酸碱平衡紊