24小时动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 24小时动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的临床意义 林昕（新疆博州人民医院 833400） 　　【摘要】目的 研究无症状心肌缺血的发生机制，24小时动态心电图对诊断无症状心肌缺血的临床应用。方法 选用GM12导同步动态心电图仪进行24小时动态心电图监测。记录日常生活、相关症状及服药时间，以确定ST段改变时有无症状。结果161例患者中有缺血性ST段改变156例(96.63%)；有症状者57例(34.56%)，无症状者88例(54.25%)。 　　【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0155-02 　　近年来观察冠心病患者无症状性心肌缺血(SMl)的发生远较心绞痛时为多,动态心电图机大规模的流行病学调查表明,SMI的发作直接使心肌梗死和猝死的发生率增加,是冠心病患者临床预后的独立预测因子。因此,24小时动态心电图(HOLTER)监测SMI的功能也越来越受到重视。本文应用动态心电图检测冠心病患者161例,旨在探讨冠心病无症状心肌缺血的临床特点及其发生规律,并探讨其临床意义。 　　1 一般资料与方法 　　1.s1临床资料2009年1月～2013年10月本院住院患者161例，男性125例，女性36例，年龄49至73岁，平均64岁，均被临床诊断为冠心病。 动态心电图监测无痛性心肌缺血的诊断标准:①ST段呈水平形或下plusmn;斜形下移ge;1mm;②ST段改变连续出现时间ge;1min;③下次发作需在前次ST段恢复基线ge;1min。 　　1.2 方法 采用无美国世纪-3000型动态心电血压分析系统,选择十二导联导联全信息连续记录24小时心电资料,参照检测日志,观察ST段改变时是否有心绞痛以及与生活状态的关系。 　　1.3 统计方法计数资料采用x-plusmn;s表示,显著性检验用t检验。 　　2 结果 　　161例患者中有缺血性ST段改变156例(96.63%)；有症状者57例(34.56%)，无症状者88例(54.25%)。患者心肌缺血发作时ST段压低650次，无症状者502次（77.53%）；有症状者148次（23.17%）；ST段降幅为0.1～0.25Mv。心肌缺血发作时心率较发作前快，有症状心肌缺血57例，心率由发作前的（71.60plusmn;8.06）次/分增加到（80.14plusmn;6.21）次/分，差异有显著性（P＜0.05）；无症状心肌缺血89例，发作前心率为（70.02plusmn;4.13）次/分，发作后心率为（73.12plusmn;3.25）次/分，差异无显著性（P＞0.05）。无症状心肌缺血持续时间为28分/次，有症状心肌缺血持续时间为10分/次，两者差异有显著性（P＜0.05）。156例患者共发生心肌缺血651次，其中白天483次（74.19%），夜间168次（25.81%），差异有显著性（P＜0.05），6：00～：8：00为缺血发作高峰，共338次（51.92%）。其中有症状心肌缺血多发生在活动时，无症状心肌缺血多发生在休息时，且多发生在白天，夜间心肌缺血域值较低，但缺血时间及ST段压低程度明显重于白天。在156例心肌缺血患者中发生心率失常110例（69.62%）以室性期前收缩，室性心动过速，房性期前收缩，房性心动过速，及房室传导阻滞多见。89例无症状心肌缺血患者中发生心率失常62例（69.66%），57例有症状心肌缺血患者中心率失常38例（66.67%），差异无显著性（P＞0.05）。 　　3 讨论 　　冠状动脉血流量相对或绝对减少,不能满足心肌代谢需要,心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时称为心肌缺血。无症状性心肌缺血又称无痛性或隐匿性心肌缺血,系指解剖上有明 显冠状动脉病变,并且有心肌缺血的客观依据(心电活动、左心室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常),但不伴有心绞痛的心肌缺血,属冠心病的一种表现形式。无症状性心肌缺血机制为:①缺血程度较轻,范围小,或长期精神紧张对疼痛不敏感,未达到痛阈。②疼痛警报系统缺陷或体内beta;内啡呔基础水平增高,使疼痛敏感性减低也是可能原因。③疼痛传导的神经通道异常。④与心肌顿挫或冬眠心肌有关。冠心病无症状心肌缺血与心绞痛，急性心肌梗死关系密切，动态心电图能反映日常生活中无症状心肌缺血的发作频率，持续时间，缺血程度。发病高峰可能与清晨起来开始活动或情绪激动时，则交感神经兴奋致心肌耗氧量增加与缺血发作有关。因为心率的增加缩短了心肌舒张、充盈时间，导致冠状动脉血流灌注不足，一旦心肌耗氧量增加超过冠状动脉代偿供血能力时，可产生心肌缺血。无症状心肌缺血远多于有症状者，S