1例巨大卵巢肿瘤的手术配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例巨大卵巢肿瘤的手术配合体会 慕青华 王海静（威海市经济技术开发区医院 264200） 【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0186-02 【关键词】 巨大 卵巢 肿瘤 卵巢肿瘤是妇科最常见的疾病之一，可发生于任何年龄。卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性。本例属巨大的良性卵巢囊性肿瘤，在临床上较为少见。 1 临床资料 患者丛times;times;、女性，23岁，因发现腹部逐渐增大半年，常感腹胀而来院就诊，查询病史。患者未婚，无性生活史。半年前发现腹部增大，自认为发胖所致，曾行节食减肥。一周前洗澡时家人发现患者腹部增大与体型不符，遂来院就诊。结合腹部B超检查，临床诊断为腹腔占位而收住院。负责医生在做好充分的术前准备前提下，和家属协商决定行剖腹探查术， 2 围手术期护理 良好的术前护理配合，可提高病员全身情况，改善其心肺功能，为手术创造良好的条件。术后的心理护理、刀口护理、引流管护理是预防并发症、促进恢复健康的重要环节。 2.1 术前指导 （1）心理及精神方面的准备，女性患者会担心身体的过度暴露，更顾虑手术会丧失自己重要的器官，以致改变自己的生活方式。针对这些情况，护士需应用医学知识耐心解答病人的提问，为其提供有关术后日常生活的资料等，使病人相信在医院现有条件下，她将得到最好的治疗和照顾、能顺利度过手术全过程。 （2）认真做好术前合并症的处理，例如贫血、营养不良等内科合并症的治疗，纠正患者的身心状况。同时，认真进行预防术后并发症的宣传指导工作，包括术后需做的深呼吸、咳嗽、翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动等。 （3）为使患者以平稳的心态迎接手术，减轻患者的心理压力，手术前一天手术室巡回护士到病房行术前访视。用通俗易懂的语言向病人介绍手术名称、涉及范围、手术过程、麻醉方法等。说明灌肠、备皮、手术前禁食、术前用药、静脉点滴、存留尿管、腹腔引流管、早期活动等必要性以及对术后预防并发症、促进康复的作用。 （4）术前营养状况直接影响术后康复过程，护士要注意指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪全营养饮食，以保证机体处于术前最佳的营养状况。 2.2 术中配合 准备必须的手术器械及敷料，开腹手术包、穿刺针、吸引器和腹腔引流管。患者接到手术室后，巡回护士和麻醉师、手术医生一起做好手术安全核查和手术风险评估，并认真做好记录。摆放体位时取平卧位，注意对四肢神经、肌肉的保护，防止拉伤、压伤。在充分暴露手术野的前提下，确保患者安全舒适。 常规消毒皮肤、铺无菌巾，器械护士和巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。 手术医生取腹部正中切口入腹腔，术中见腹腔内巨大肿物，状如水囊，覆盖全腹部脏器。术者经探查，无法触及肿瘤根部，以12号穿刺针进行穿刺，连接吸引器管进行引流放液，取5ml液体送病理科进行快速检测。在放液体过程中注意速度要缓慢，严密观察并记录患者的生命体征变化、液体性质及出现的不良反应。在放出液体2000ml后，经观察患者无不良反应，继续放液。待肿瘤体积缩小，术者取出穿刺针并结扎针眼处，探查为卵巢肿瘤，术中病理检测结果为浆液性囊腺瘤，行卵巢肿瘤切除术。术中洗手护士思想集中，动作敏捷，严格执行无菌操作原则，并监督他人执行，及时传递器械，主动配合操作，缝合腹腔前和巡回护士再次清点器械、纱布、缝针等，严防异物遗留体腔。逐层缝合切口，覆盖无菌敷料，包扎切口，并以沙袋加压腹部，待患者清醒后由巡回护士及麻醉师护送病人回病房，途中注意患者生命体征变化、液体通畅情况及有无出血。 2.3 手术后的护理十分重要，术后24～48小时专人特殊护理或送重症监护室。 （1）体位 患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管引起吸入性肺炎或窒息。如病人术后情况稳定，次晨可采取半卧位。这样有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛；有利于呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况。 （2）观察生命体征 通常术后每0.5～1小时观察血压、脉搏、呼吸并记录一次，直到平稳后，改为4小时一次，术后至少每日测体温、血压、脉搏、呼吸4次，直至正常后3天。 （3）镇痛护理 术后疼痛是常见的问题，病人在麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常于24小时内最为明显。护士应牢记病人只有在不痛的情况下，才能主动配合护理活动，以保证病人在舒适状态下完成???