1例妊娠晚期子宫扭转360°致死胎病例报道.docVIP

精品论文 参考文献 1例妊娠晚期子宫扭转360°致死胎病例报道 商慧1 叶林珍1 商新梅2（1黄梅县妇幼保健院 湖北黄梅 435500；2黄梅县人民医院 湖北黄梅 435500） 子宫扭转是以子宫本身重心改变所引起的子宫体沿其纵轴向较重一侧发生的扭转。可分为非孕期子宫扭转、孕期子宫扭转、子宫肌瘤子宫扭转和畸形子宫扭转等。其中以妊娠期相对多见，多数发生于妊娠5个月以后，约有80%的妊娠晚期子宫存在不同程度的右旋，大多在30deg;左右。扭转超过90deg;，同时伴有腹痛等症状即称妊娠子宫扭转，因罕见易误诊及延误治疗而造成不良后果[1]。患者因外伤诱发子宫扭转360deg;导致死胎，临床上少见类似报道。笔者发现1例妊娠晚期子宫扭转360deg;致死胎的病例，报告如下。 1 病例摘要 患者，女，30岁，已婚未育月经规则，量中等无痛经，自然流产1次。因停经38+6周，突发剧烈腹痛2小时伴恶心呕吐，于2009年1月28日9点45分急诊入院。末次月经2008年5月15日，停经40余天诊断早孕，孕期不定期产检未见明显异常，预产期2009年2月22日。于2009年1月16日B超示臀位，1月25日在家摔倒一次，膝关节先着地，当时无特殊不适。1月27日感胎动频繁未行诊治，次日7点左右无诱因突然出现下腹剧烈疼痛，呈持续性，无阴道流血、流水，无发热，腹泻伴恶心呕吐急诊入院。进院时搀扶入院，痛苦貌，面色苍白，T36.5℃、BP100/60mmHg、P76次/分、R21次/分，心肺正常，腹隆起，腹肌紧张，压痛反跳痛，双下肢无水肿。腹围119cm，宫高36cm ，腹壁硬，胎位触不清，未闻及胎心音。内诊：宫颈管未消失，宫口未开先露高触不清，无阴道流血，流水。急诊B超示BPD9.3cm、FL6.9cmtp 胎盘Ⅱ﹢级、厚4.7cm位于子宫右侧壁，胎儿横位，羊水暗区4.9cm，胎心音0次。血常规：WBC20.25times;109/L、N77.9%、RBC3.8times;109/L、HB114g/L、HCT35%、PLT90times;109/L、PT及APTT（-）。肝肾功能结果未出。入院初诊：孕2产0孕38+6周待产，横位死胎，胎盘早剥，急诊剖腹探查，腹腔无积血、子宫足月妊娠大小、呈暗红色、两侧附件亦呈暗红色位于子宫体前方，考虑子宫卒中。 2 结果 急行子宫下段剖宫产术，在切开浆肌层尚未进入宫腔即见大量暗红色血液如喷泉样涌出，迅速穿透肌层刺破羊膜囊见大量血性羊水流出，胎儿右手从切口脱出，以臀牵引助娩重3800克的一男死婴，胎盘附于子宫前壁，部分剥离，余与子宫壁粘连紧密，行人工剥离胎盘，检查胎盘母体面有3times;3cm压迹。 手术过程中子宫收缩差且出血多，予以宫体注射缩宫素20u、静注地塞米松10mg、缩宫素10u及口服米索前列醇，并予以热敷、按摩子宫等治疗，子宫收缩稍好转。进一步检查发现子宫扭转360deg;，予以复位后子宫附件颜色转红润，外观无异常，子宫收缩好转。因患者较年轻有生育要求，故保留子宫，术后予以抗感染及缩宫等治疗，术后7天B超复查子宫恢复好，腹壁伤口Ⅰ期甲级愈合，痊愈出院。患者术后42天门诊复查子宫恢复良好，一年后随访复查子宫附件无异常。 3 讨论 3.1 妊娠子宫扭转360deg;罕见易误诊而危及生命，或失去最佳手术时机而失去子宫，临床应予以重视。妊娠子宫随孕月的增加而子宫颈与子宫下段增长变软，其支持组织充血变软，加之活动度逐渐增加，若有导致子宫两侧不对称的因素如妊娠合并子宫肌瘤、盆腔肿瘤、子宫畸形、横位等，则子宫可能发生扭转[2]，其中以子宫畸形和子宫肌瘤最为常见。另外，骨盆或脊柱异常、盆腔粘连、多产妇腹壁松弛或是孕妇突然改变体位、异常宫缩都可诱发子宫扭转。 3.2 子宫扭转患者多因急腹症入院，应与胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性、急性肠梗阻等急腹症相鉴别。胎盘早剥多有妊娠合并症或外伤史，于孕中晚期突然出现持续性腹痛，有显性或隐性出血，继病情发展有胎儿宫内窘迫、休克、DIC等，而子宫扭转阴道顶端成螺旋型，宫口紧窄无阴道出血。但子宫扭转严重合并胎盘早剥较难鉴别。该患者术前有外伤史，入院时腹痛剧烈、腹壁硬、胎位不清、胎心消失，当时考虑胎盘早剥。术中发现子宫扭转合并胎盘早剥，因及时手术，患者平安且保全子宫。分析患者临床症状与单纯胎盘早剥有不同之处：如腹痛剧烈、面色苍白但阴道无出血及流水，宫口未开先露高无法触及；伴有恶心呕吐等；患者有外伤致体位改变史、胎位横位子宫扭转的直接诱因，临床应结合这些因素综合分析，及时诊断，以免延误诊断危及母婴生命；子宫破裂多发生于分娩期，出现逐渐加重的耻骨上疼痛，伴阴道流血，低血