18例危重症手足口病患的抢救护理.docVIP

精品论文 参考文献 18例危重症手足口病患的抢救护理 黄妙锦（崇左市天等县人民医院 532800） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0301-02 【摘要】 目的 探讨危重手足口患者的抢救护理。方法　针对我院收治的18例危重症手足口病患者进行紧急有效的抢救措施并对患者实施护理措施，由保持呼吸道通畅到纠正休克，到患者病情平稳后密切观察病情给予隔离措施，一般护理等。结果　18例危重手足口病患者经有效的抢救及护理后均全部治愈，平均住院时间28天。结论　手足口病危重症患者严重危机患者的生命安全，必须给予有效及时的救治才可挽救患者生命。 【关键词】 手足口 危重症 抢救护理 今年，我院收治18危重症手足口病患者，现将抢救护理报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料：自2012年1月—10月份我院共收治850例手足口病的患儿，其中18例为危重症手足口病的患儿，临床诊断符合卫生部《2010版手足口病防治指南》手足口病的诊断标准。危重症患儿中男性11例，女性7例，年龄在17个月-3.5岁。 1.2临床表现： 重症高危病例诊断标准 根据卫生部制定的《肠道病毒(EV71)诊疗指南》并结合临床表现，有以下表现者视为重症高危病例[3]：(1)年龄lt;3岁，体温gt;39℃，发热3d以上;(2)有中枢神经系统症状，如肢体无力或抖动，频繁呕吐、嗜睡或抽搐;(3)心率增快或减慢，高血压或低血压，面色苍白,末梢循环不良; (4)呼吸急促或呼吸困难; (5)血WBCgt;17.5times;109/L，中性粒细胞gt;0.60; (6)高血糖。出现(2)、(3)、(4)中任何一项者为重症高危病例。 1.3结果:18例患儿经及时救治护理后均痊愈出院，平均住院时间为22天。 2 抢救护理 2.1休克抢救：观察患儿出现休克体征立即为患儿建立2 条以上有效的静脉通路，快速遵医嘱静脉补液，补充血容量。 并给予静脉滴注血清免疫球蛋白、东莨菪碱、给予激素治疗时使用微量输液泵调整输液速度。给予氧疗，分别采取面罩或头罩进行氧气吸入，氧流量为2-3L/min 为宜，对于有呕吐的患儿将其头偏向一侧，防止呕吐物反流窒息，以保持气道通畅。休克的患儿出现四肢湿冷???密切观察肢端温度并给予保暖。有关资料报道不主张热水袋进行体表保温，以免烫伤和使皮肤血管扩张，加重休克发生。[4]持续心电监护仪密切监测生命体征的变化。 2.2做好高级生命支持工作：患儿出现呼吸衰竭使用呼吸机辅助通气时，应加强人工气道的管理，注意妥善固定气管插管，并定期观察插管深度。保持气囊压力适度，定期放气和检查压力。进行有效的气道湿化、温化作用。保持呼吸道通畅，及时吸出气道内分泌物，进行吸痰操作时严格执行无菌操作，患儿出现肺出血期禁止气道吸痰[5]。儿出现人机对抗以及氧合发生改变的情况，及时报告医师按需调节呼吸机的模式及各项参数值的范围，观察有无气胸及患儿肺部感染的发生。严密观察患儿的病情变化以及生命体征的值，并及时处理呼吸机报警原因。 2.3意识障碍的护理：随时并严密监测患儿的意识、血压、呼吸、心律、心率以及血氧饱和度的值。注意观察患儿出现昏迷和清醒的时间。对于昏迷的患儿进行GCS评分并严密观察指数的变化，如发现GCS指数下降时，则提示有中枢神经系统继发性损害的发生，通知医生给予相应的处理。针对患儿进行每小时翻身及按摩皮肤一次，以促进局部血液循环，防止褥疮的发生。由于患儿不能由口进食均给予留置胃管，鼻饲流食，保持每餐的热量供应，以维持电解质和机体营养的需要。患儿出现高热时用冰袋、冰帽等物理方法给予降温时，密切观察患儿局部皮肤的情况，防止冻伤皮肤。 2.4用药的护理：护理工作必须做好输液护理，穿刺时选择血管弹性好，较粗直的进行穿刺留置针。患儿危重可以选用交替性穿刺法，可以增加血管的使用寿命。危重症患儿使用丙种球蛋白时，要根据使用在注射此药物前后必须用生理盐水进行冲管，避免与其他药物发生输液反应；在输丙种球蛋白前30min内速度宜缓慢并严密观察患儿的生命体征及反应，出现不良反应立即停止输液并通知医生。 2.5预防感染：严格执行消毒隔离措施，做好预防交叉感染的发生，病室保持清洁，定时开窗通风，空气清新，室内温湿度适宜；室内所有物体表面及地面均用消毒液喷洒或擦拭消毒，定时使用紫外线空气消毒；患儿用过的物品以及排泄物用含氯消毒液浸泡后进行处理；医护人员严格遵循手卫生，接触患儿前后进行速干手消毒液消毒双手。严格控制预防院内感染的发生。对患儿出现皮疹进行护理，可以穿着柔软、宽大舒适的棉质衣服