先天性脐尿瘘12例外科治疗.doc

先天性脐尿瘘12例外科治疗 264 范围,肾功能基本恢复,代谢性的酸中毒,补碱后不 同程度纠正,尿蛋白明显减少,从+十+～+一+一 减少至+～+一,24小时尿蛋白0.03～0.08g.其中 13例尿蛋白全部转阴,尿量逐日增加,平均尿量 2500~3100ml,肾功能逐渐恢复,浮肿消退,治愈率 达81.3 2讨论 ARF是原发性肾病综合征最严重的并发症之 一 ,NS并发ARF并不多,经适当治疗肾功能是可 以逆转,预后较好.故应得到临床医顺重视NS合 并ARF临床特点是一般均有明显浮肿,短时间内 发生少尿或无尿.肾功能迅速进行恶化,目前倾向认 为NS并发ARF是因肾内缺血及水肿,两种因素发 作所致.由于血浆白蛋白极低时,可出现有效血溶量 不足,导致肾血流量不足,肾素活性增高,加之其他 因素,如肾小球滤过率降低.近曲小管重吸收增加, 及抗利尿激素分泌增加,所以导致肾脏缺血及问质 水肿”,也有学者认为,NS发生ARF与肾间质水 肿,管型沉积引起肾小管栓阻,导致包曼氏囊静脉 压升高,局部蛾血,人球小动动脉收缩及肾小管滤过 率下降,液体潴溜等因素有关 NS合并ARF可表现为少尿型~400ml/日和 非少尿型(gt;400ml/日),本院病例平均尿量560～ 857ml/日,8例无尿,6例尿量减少至40～180ml/ GuangxiMedicalJourna1.Feb.2002,Vol_24.No.2 日,2例尿量正常,经透析后尿量明显增加2500～ 3100ml/日.病人尿量逐日增加,肾功能逐日好转, 其中]3例肾功能恢复正常.BUN6.6～7.4mmol/ I.Cr695～95~tmol/L.3例肾功能恢复稍差,Cr215 ～ 269~Lmol/I,4例血浆总蛋白偏低,分别为36g/I, 40g/I,,42.5g/I,56.9g/I.顽固性浮肿不退,用人体 白蛋白静脉注射后,即用速尿8O～100mg推注,诱 导利尿达副利尿目的.使浮肿消退,无论发生肾综合 并ARF,主要能采取积极合理治疗.大部分患者肾 功能可得到逆转,甚至恢复血透,激素,配合免疫抑 制剂,中药,利尿剂等综合治疗.进而改善肾功能如 合并ARF应及早透析治疗.同时超滤体内过多的 水分,使患者承受激素治疗,争取肾功能较快逆转, 肾功能早日恢复从而为肾综以后药物治疗赢得时 间.得到彻底治愈机会.本人认为,这一综合疗法是 抢救NS合并ARF患者的确切有效治疗手段. 参考文献 l叶任高.沈清瑞.主编.肾脏病诊治与治疗.北京:人民 卫生出版社.1994:236 2叶任高.肾上腺皮质激素合理用药新知.新医学,l990{ 21(8):428 3许乃贵,李惠群.李幼姬,等.肾病综合征合井肾功能衰 竭诱因分析及治疗体会肾脏病与透析,肾移植杂志 1995:4(5),426 先天性脐尿瘘12例外科治疗 广西大新县人民医院外科(532300)粱军荣 我院自1995年1月至1999年12月共收治先 天性脐尿管瘘12例.均采用脐尿管切除术,全部治 愈,随访1年以上.均无复发,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组12例,男8倒,女4例.年龄6 个月至46岁,平均25岁.脐尿管闭锁不全致瘘10 例.脐尿管囊肿致瘘2倒.临床表现为发病至就诊时 间为半年至3年,人院时局部红肿并感染6例,渗液 8倒,伴全身感染症状3例,尿频,尿急2例,局部痛 痒4例,全组无消化道症状. 1.2治疗方法与结果:全组均行手术治疗.有全身 感染及局部感染者先应用抗生素抗感染,局部换药, 脓肿形成者局部切开引流,待全身局部感染控制后 行脐尿管结扎切除术,沿脐眼切开皮肤进入腹腔后 沿壁腹膜寻找到条索状瘘管连至膀胱顶壁,尽量游 离至膀胱壁结扎切除脐尿管.术后住院7～12天,平 均9天,全部治愈,随访一年以上,无复发. 2讨论 先天性脐尿管瘘临床上比较少见,常以脐部漏 尿伴感染而就诊,漏尿程度视瘘管大小而定,如瘘管 较小时应用抗生素及局部处理后愈合,故很容易误 诊为脐部感染,一旦停用抗生素后叉复发.其发生机 理为胚胎发育的早期,泌尿生殖窦分为两部分,上方 膨大部分将演化成膀胱,其下段管形部分将形成尿 广西医学2002年2月第24卷第2期 道,膀胱顶部扩展到脐部.与脐部固定.随着胚胎的 逐渐长大,膀胱沿前壁下降,在此下降过程中.自脐 有一细管即脐尿管与膀胱相连,以后退化成一纤维 索.脐尿管完全不闭锁,则在胎儿出生后膀胱与脐相 通.称脐尿管瘘,若脐尿管腔的闭锁存在缺陷,在尿 道有梗阻或脐尿管感染时转为开放,到成年后才形 成脐尿管瘘.若两端脐尿管闭锁而中段有管腔残存 可形成脐尿管囊肿,在比较小的脐尿管瘘时诊断上 很易误为脐部感染,作者认为一旦发现脐部有红肿, 渗液长期不愈合或愈台后又复发,部分可有尿味,均 265 应想到脐尿管瘘的可能,