位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效观察.doc

闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效观察 古林医学2011年7B第32卷第2l期 闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效观察 张文俊(汀苏省金坛市巾医医院骨科,江苏金坛213200) [摘要】目的:探讨闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法:选取46例股骨颈骨折的患者行闭合复位空心加压螺 钉治疗,其中GardenI型6例,型21N,型16例,型3例.结果:经过1～3年的随访,其中35例治疗效果达到优或良,有11例出 现了骨不愈,股骨头缺m性坏死等并发症,取得了满意效果.结论 [关键词]股骨颈骨折;闭合复位;空心加压螺钉 股骨颈骨折是人体常见的骨折类型,由于其特殊的解剖及 力学结构,骨不愈(15%左右)及缺血性坏死(20%～30%)等 并发症的发生率要远高于其他部位骨折】.日前临床上针对股骨 颈骨折的治疗方法有多种,而空心加压螺钉是目前为临床医师及 患者较能普遍接受的一种,选取江苏省金坛市中医医院白2007年 2月～2010年2月采用空心加压螺钉治疗的股骨颈骨折共46例,取 得了满意效果,其中35例治疗效果达到优或良,有1l例出现了内 定失败等并发症.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:在46例股骨颔骨折的患者中,男17例,女 29例,年龄37～88岁,平均74.6岁.本组病例中未发现其他部位 明显畸形肖折按Garden分型,其中I型6例,型21N,型 16例,1V型3例.患者人院后经x线及CT确诊后予以平卧,并患 肢胫骨结节牵引6～12d,平均8.6d,予以活血消肿治疗,术前 术予任何外科治疗,然后行闭合复位空心加压螺钉内固定术. 1.2r术方法 1.2.1闭合复位:患肢经牵引治疗后复查x线,部分患者复位效 果较好,部分患者复位欠佳,对后者采用Whitman复位法,先在 伸直位牵引患肢,然后在伸直位内旋患肢并外展,继续外展并内 旋,常能复位成功】.c型臂透视观察复位情况,闭合复位要尽 量达到Garden对线指数要求:即在正位x线片上,股骨头内侧骨 小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度不小于160.,不 大于180.;在侧位片上,对线指数是股骨颈直线为180.,正常 的指数应在20.之内】. 1.2.2窄心加压螺钉内固定:在硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下, 患者仰卧位,于术床向键侧倾斜15.,以满足股骨颈15.的前 倾角,患肢呈中立位,在股骨大粗隆下约1.5～2.0cm处,在平行 导向器指引下,在水平面上平行于股骨颈轴线经皮钻人第一枚 导针,c臂x线机透视位置正确后,使用平行导向器呈”品” 宁形经皮钻入第2,3枚导针,导针深度为股骨头软骨下5～ 10mm.冉次透视证实导针位置满意后,在导针周围分别切开约 1cm切口,ff『L管钳分离达骨质,再予以分别测深,钻孑L,攻丝,逐 一 拧入相应长度空心螺钉,使螺钉尖端位于股骨头下5～10mm. 1.2.3术后处理:术后穿”丁”字鞋同定患肢稍外展l5.～ 30.,注意防止下肢内收.术后1d行床上股四头肌收缩锻炼, 3dJr始非负重条件下髋,膝关节伸屈功能锻炼,1周可坐起, 2～3个月后患肢非负重扶拐锻炼,并行x线检查,直至骨折愈合 后开始完伞负重锻炼. 2结果 所有病例均得到随访,随访时间12～36个月,平均22个月. 闭合复位空心加压螺钉治疗具有良好的临床疗效. 骨折愈合达35N,其中有5例后期发生股骨头无菌性坏死,占 10.87%,骨不愈6例,占13.04%.按Harris评分标准:优32例,可 3N,差1aN,优良率为76.09%. 3讨论 股骨颈骨折的预后同骨折类型,复位程度,内固定质量,年 龄等因素有关,其中以骨折的类型对预后的影响最大.股骨颈骨 折发生后,由于其特殊的解剖结构,股骨头的血供遭到损害,同 时囊内出血使关节囊内压力增高,III=L供进一步遭到破坏.骨折线 离股骨头的远近,骨折移位程度及复位好坏都与骨折不愈合,股 骨头缺血性坏死的发生相关联.于术过程中的医源性损害对股骨 颈血供的影响也十分重要,因此选择损伤小,稳定的内固定方式 是极其重要的. 对于股骨颈骨折的治疗,临床医师只能通过良好的良好及坚 强的固定来改善股骨颈的血供,增大骨折的愈合.目前,C型臂x 线机透视下手法复位,空心加压螺钉内同定治疗股骨颈骨折在国 内,外是一种常用有效的方法l4].3枚螺丝钉平行打人的方式可产 生动力加压作用,空心螺丝钉旋人时可产生静力加压作用,在离 体标本的试验中曾显示两骨折块间可产生gt;3000N的压应力口】. 这样可以将骨折断端紧密连接并产生持续的加压,有利于血供的 恢复和骨折的愈合.且手术方式以微创为主,减少了股骨颈周围 组织和血供的破坏,对于骨折的愈合作用不可忽略,而且术后可 以早期活动,通过髋关节周围肌肉运动产生动力加压作用,对于 年龄较大的患者来