RCP＋EST治疗胆总管结石的护理.docVIP

ERCP＋EST治疗胆总管结石的护理 2011年6月 第33卷第3期 农垦医学 JournalofNongkenMedicine Jun.2011 V01.33NO.3 ERCP+EST治疗胆总管结石的护理 沈芸张俊瑶康靖 (石河子大学医学院第一附属医院内窥镜中心,新疆石河子,832008) 【摘要】目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)+十二指肠乳 头肌切开(endoscopicsphincter—papillotomy,EST)的手术配合及护理要点.方法:回顾性分析我院内窥镜中心自 2010年6月至2011年3月期间行ERCP+EST取石患者的治疗过程.结果:61例胆总管结石患者,成功实施56例 行ERCP+EST+取石术,38例一次取净结石,l8例二次取净结石,5例ERCP未成功,转外科手术治疗.结论:ER- cP手术中护士充分细致的术前准备及熟练的术中配合显得尤为重要,它是ERCP顺利开展的重要保证. 【关键词】ERCP;EST;胆总管结石;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:C 内镜下逆行胰胆管造影(endoscopicretrograde cholangiopancreatogr—aphy,ERCP)+十二指肠乳 头肌切开(endoscopicsphincter—papillotomy,EST) 是诊断和治疗胰管,胆管疾病的介人性治疗方法,具 有创伤小,成功率高,费用低,安全,有效的特点.我 院内窥镜中心自2010年6月至2011年3月ERCP 中,造影显示胆总管内结石61例,行EST及取石 术,大部分疗效满意,现将护理体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 61例中,男22例,女39例,年龄59±13岁.所 有患者入院时均有右上腹疼痛,发热,黄疸等临床表 现,均经行腹部B超,CT,MRCP检查,诊断胆总管 结石并胆管扩张,符合ERCP手术指征. 1.2方法 患者取左侧卧位,利用OlympusJF260或Olym— pusTJF260型号十二指肠镜自口腔经食管,胃,十 二指肠至十二指肠乳头,根据乳头情况,经活检孔道 插人切开刀或造影导管,导丝在x光下确认在胆管 后推注30%泛影葡胺,进行胆管造影,确定结石的 大小,数量,位置,再行EST及取石. 1.3结果 61例胆总管结石患者,成功实施56例行ERCP +EST+取石术,38例一次取净结石,18例二次取 净结石,5例ERCP未成功转外科手术治疗.56例 患者中29例置入鼻胆管引流.术后并发症:7例发 生一过性高淀粉酶血症,经抑酸,抑酶,禁食等对症 治疗后血,尿淀粉酶恢复正常;8例行EST时出现渗 血,术中经喷洒去甲肾冰盐水,球囊压迫止血等方 法,出血停止;2例出现胆道感染,予以抗炎对症处 理,患者恢复正常. 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理护理 由于对ERCP专业知识的缺乏,患者及家属对 手术存在一定的恐惧心理,精神紧张时肠蠕动加快, 乳头括约肌痉挛,影响插管成功率,术前与患者沟 通,指导其在ERCP手术过程中的配合方法.解释 ERCP治疗的目的,意义,介绍我院手术成功率,可 能存在的并发症及不适,使患者对该治疗过程有全 面了解,建立信任的护患关系,消除紧张情绪,树立 战胜疾病信心…. 2.1.2术前准备 右上肢留置静脉留置针,做碘过敏试验,了解病 史,用药史,行血小板计数,出凝血时问等生化检测, 告知患者术前6小时禁食,4小时禁水,穿宽松衣 物,去除假牙及金属物件,术前口服盐酸达克罗宁胶 浆10mL,术前常规静脉推注镇静剂:安定(地西泮 注射液)5～10mg,解痉灵(丁溴东莨胆碱注射液) 20mg,杜冷丁(盐酸哌替啶)50mg.取左侧俯卧 位,右侧胸腹下垫枕头,予以吸氧,心电监护,备好吸 痰用物. 2.1.3器械准备 十二指肠镜,高频电刀,各种型号造影导管,导 丝,切开刀,针状刀,取石网篮,取石球囊,碎石器,体 外碎石器,x光透视机,心电监护,氧气,造影剂,生 ? 255? 第3期农垦医学 理盐水,纱布,酒精,注射器,胶布,负压吸引袋,粘膜 注射针-l,时备冰生理盐水100mI+8mg去甲肾 腺素局部喷洒止血,】:10000肾上腺素局部注射. 2.2丁术配合 2.2.1插管配合 术者进镜找到t二二指肠乳头后,根据乳头的形 态,开口选择不同号的造影导管或切开刀,在导丝 引导下跟进导管.插管成功后,X线下确定导管在 肌管内,以0.2～0.6mL/S速度注入造影剂,压力不 过大,以防止压力性胆管炎,胆管充盈l0～20mL 造影剂.推注速度过快,可能会将结石推到肝内 肌管,造成取石困难. 22.2EST合 造影成功后根据乳头形态及结大小调整切开 方向及大小,