WBDFID中国结核病控制项目社会评价总报告.ppt

WB/DFID中国结核病控制项目社会评价研究报告(初稿)Social Assessment for WB/DFID TB Control Project in China( Draft )  社会评价拓展TBSA 大田县、上杭县和寿宁县 栾川县、方城县和兰考县 彰武县 、凌原市和新宾县 吐鲁番市 、察布查尔县和疏扶县 Ⅰ 四省调查样本量 Ⅱ 结果 1. 对肺结核病传染性的认知 * 半数以上的肺结核病人不知道肺结核（TB）具有传染性 * 肺结核病人对TB具有传染性的认知并不优于可疑症状者 和社区居民  2. 肺结核病人 对治愈肺结核病的关键措施的认识 * 四省前三位关键措施认识一致 * 新疆被调查者对“增加营养”的认识高于其他三省 3. 肺结核病人对治愈肺结核需要时间的认知 不能说出TB治愈时间 % : （初治6个月，复治8个月） 福建 20.0 % 河南 48.7 % 辽宁 42.2 % 新疆 67.0 % 4. 调查对象免费诊治的认知 5. 社会歧视和耻辱感 表2 认为患肺TB后会受邻居们的歧视，% 表3 认为患TB后家庭成员会歧视病人,% 二、 医疗费用 1. 社区居民对肺结核病治疗费用的认知 2. 肺结核病人的医疗费用 3. 影响肺结核病人医疗费用因素分析 * 患者确诊前反复就诊，是结核病医疗费用较高的重要原因。 * 大约有1/3的病人在确诊前的就诊次数超过6次。 总之，结核病给病人家庭，尤其是对贫困家庭带来了沉重的经济负担。世界银行贷款项目提供了免费检查和免费治疗。许多前来就诊的病人听说可以免费治疗，但实际上还要支付很大一笔钱，从而对免费项目乃至政府部门的宣传产生不信任和误会。 三、就诊、确诊及治疗延迟 1. 就诊延迟 2. 确诊延迟 3. 治疗延迟 假如从确诊为肺结核到开始服药治疗的间 隔时间超过3周，则定义为治疗延迟。四个 省所调查的地区都已开展WB/DFID项目，本次定性和定量调查结果都显示，病人一旦得到确诊后都能够及时服药治疗，出现治疗延迟的现象很少。 四、就医途径 1.首诊机构选择 首诊机构以村级和乡级卫生机构为主。 提示基层医疗机构，尤其是村级机构是发现肺结核病人的最重要途径. 很少有人在出现可疑症状后,先去结防机构看病。 说明群众对结防机构的了解还是不足或不够信任。 2.首诊机构选择原因 定量研究显示： “距离近”占45.4%～73.9%左右 “服务质量”、“价格便宜”、“有熟人”等 “专门医院” 定性研究发现： 费用问题 选择去村的原因：一是村近，二费用便宜，还有人熟悉、手续简单，还可赊帐 3.确诊前就诊次数 五、转诊相关问题  1.转诊情况 2.转诊有关其他问题 县医院医务人员认为结防机构技术力量不够好,有的病人是自己要求来的，因为相信县医院的水平、相信某医生。 乡村医生按照有关规定转可疑症状者，但对用定额指标考核转诊不满意，觉得较难完成，存在为完成指标误转现象。 不少基层医务人员反映报酬有问题，奖励费没有真正落实，防疫补贴没有保障。 六、治疗相关问题 1.肺结核病人漏服药情况 2.漏服药的原因 3.肺结核病人中断治疗的情况 4.治疗督导与归口管理情况 5.医生上门访视 6. 对医务人员访谈 直接面视下服药理论上非常好，但操作起来难度大 不少病人距离村卫生所较远，要村医每隔一天到病人家里督导不现实的，特别是农忙季节。 大多数村医是私人开业，上面不发工资，因此不愿意协助督导病人。 不少病人也不愿意让村医天天来家里督导，所以医生普遍建议由家人督导比较合理，有的结防医生甚至建议，严重的时候由家里人督导，平时病人自己吃就可以了。 有个女学生，她父亲是老师，那天我们想去她家访视，明知道她在家，但是她父亲说孩子没有病，也不在家，后来一再要求我们不要去访视，会按规定服药的。 7.主要发现 七、 性别差异 2.四省家庭得到卫生服务优先顺序排列 4. 四省不同性别肺结核病人就医延迟比例 611名男性病人中有157名就医延迟 25.78% 277名女性病人中有90名就医延迟 32.5% 5. 不同性别肺结核病人确诊延迟 四省不同性别病人确诊延迟比例： 610男性病人中有274名确诊延迟 44.92% 278女性病人中有146名确诊延迟