痔混合痔诊疗方案.PDFVIP

痔 (混合痔)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药 业标准 《中医病证诊断疗效 标准》 (ZY ／T001．7-94)。 中医病名：痔 (1)症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。 亦可表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可 自 还纳，后期需用手托回或卧 床休息才可复位，严重者下蹲、步 、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 (2)体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多 位于 3、7、11 点处。 具备以上第 (2)项加第 (1)项中的①或②，诊断即可成立。 2．西医诊断标准：参照 2006 年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中 华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治 指南”。 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫 (肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变 和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组 织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外 4 类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 (1)临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。 根据内痔的症状，其严重程度分为 4 度。I 度：便时带血、滴血，便后出血可 自 停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血：排便时有痔脱出，便后可 自 还纳。Ⅲ度： 可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可 有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如 发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔 脱出。 (2)检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外 痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏 膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 ②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、II 度内痔指检时多无异常；对反 复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指 诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 ③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、 水肿、糜烂等。 ④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 ⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、 年龄超过 50 岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议 全结肠 镜检查。 (二)证候诊断 1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有 肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。 2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可 自 回纳，肛门灼 热，重坠不适，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内 有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。 4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血 色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲 自汗：、纳少、便溏等，舌淡，苔薄 白，脉细弱。 二、治疗方案 (一)手术治疗 1.混合痔外剥内扎术 1.1 适应症：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效，影响正 常工作和生活者。 1.2 术前准备 (1)辅助检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、乙 肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部 X 线片、肛门镜检查、心电图，必要时 可行腹部超声及结肠镜检查。 (2)局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食 4 小时以上。 (3)术前局部备皮，排空直肠。 (4)填写麻醉及手术知情同意书。 1.3 手术方法 (1)麻醉选择：一般采用骶麻，必要时可采用连续硬膜外麻醉等麻醉方法。 (2)操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛门镜全面检查肛门情况，