2013新血脂治疗指引准则.pdfVIP

醫學教育 2013 新血脂治療指引準則 (ACC/AHA Guidelines on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults) （成大醫院斗六分院心臟內科）楊荔丹 醫師 （成大醫院心臟內科）劉秉彥 醫師 前言 2011 年以前證據力最強的臨床試驗，也僅著 美國ACC/AHA(American College of 重並且簡潔的回答某些關鍵的問題，與歐洲 Cardiology American Heart Association) 2011 ESC/EAS 血脂治療指引相比它提出了一 與NHLBI (National Heart, Lung, and Blood 些新的概念，將分別說明如下： Institute) 最近剛發布4 項全新治療指引，包含 揚棄 LDL 及 non-HDL targets 血脂肪治療指引、心血管風險評估指引、肥胖 撰寫新指引的專家指出，目前缺乏大型 治療指引和心血管疾病預防指引。其中上一版 雙盲隨機研究的證據支持要將血脂肪下降至特 的ATP3 發表已經是2001 年 ，在這12 年中 定的數值，過去我們習慣在不同危險族群使用 與血脂相關的臨床試驗不勝枚舉，臨床醫師對 特定的血脂肪標準參考值和目標值，但這樣做 於治療處置也有一些疑惑，像是Framingham 會同時出現over-treatment 與under-treatment risk score 在年輕族群和女性會低估風險，是 的問題，前者有可能會造成non-statin 藥物的 否仍適合繼續使用？而發炎指標C- 反應蛋白 過度使用，而這些藥物並沒有臨床證據支持會 (C-reactive protein) 的角色呢？對於鈣化指數 改善與降低心血管的風險，因此新的指引將不 (calcium score) 、頸動脈內膜厚度以及評估周 再建議特定的血脂肪目標。 邊動脈疾病的腳踝- 手臂指數(ankle brachial index) 要如何應用? 對於殘餘心血管風險的處 應積極使用 statin therapy 之 4 大重點族 理和非statin 藥物(niacin, fi brates, ezetimibe) 的 群 角色又是如何？因此新指引的發表令人引頸企 (這些族群的治療建議如表一，而圖一則是新 盼，也終於讓我們等到了，至少它回答了我們 英格蘭雜誌根據治療計畫流程的簡化，方便臨 過去的一些疑問，當然也留下一些沒有回答的 床醫師使用和參考。) 問題, 引發了更多的討論。 根據證據力最強的臨床試驗，使用