婴幼儿重症肺炎呼吸衰竭的护理.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿重症肺炎呼吸衰竭的护理 李 娟 (哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)01-0208-02 急性呼吸衰竭在小儿重症肺炎中发生率较高，病死率亦很高。我科对急性呼吸衰竭病人在诊断，治疗及护理方面都有很大提高。现将重症肺炎合并急性呼吸衰竭共29例的护理体会介绍如下。 一 临床资料 本组共29例，男26例，女3例。年龄1～3个月26例，5～8个月3例，本组年龄特点是3个月以内小婴儿居绝大多数，占总数的90％。其中I型呼衰6例，Ⅱ型呼衰23例。本组治愈18冽占62％，死亡8例占27％，退院3例占11％。 二 I型呼衰的护理 I型呼衰系指仅有低氧血症而无离碳酸血症，以换气功能障碍为主。血气改变为PaO2le;50mm Hg，PaCO2可维持正常或降低。 本组I型呼衰8例。治愈4例，平均住院天数8.5天，死亡2例，其中1例患儿因同时患有化脓性脑膜炎，先天性心脏病死于脑疝，另1名患儿同时患有梗阻性黄疽，仅住院4小时后死亡。 I型呼衰肺炎病儿主要临床表现精神状态差或烦躁，呼吸急促，口唇发绀，呼吸困难，均有鼻扇及三凹征，这些症状很难和Ⅱ型呼衰区别，只有靠血气分析加以区别。 (一)保持呼吸道通畅 由于肺炎时患儿呼吸道粘膜充血、肿胀，渗出，加之婴幼儿呼吸道的生理解剖特点，鼻咽、气管、支气管管腔狭窄，血管丰富，所以很易被分泌物堵塞。保持呼吸道通畅，是关系抢救治疗成败的关键，如不及时处理则易发展为I型呼衰。吸痰采用国产7～8号橡皮导管。此管顶端及侧面有小孔，吸时旋转导管很易将前端及呼吸道侧面痰液吸出。吸痰时将二侧鼻腔及口腔均吸于净，但不要抽吸时间过长，以免氧分压下降较多。每个患儿有专用导管及容器，每天更换1次消毒缸及导管。 (二)氧疗法 给氧的目的，在于提高肺泡内氧分压，从而提高氧弥散率，改善呼吸道通换气功能，提高血氧浓度，本组6例患儿，4例用氧气函，2例用鼻导管吸氧。 1 导管吸氧 吸氧前先清除鼻内分泌物，以免堵塞导管，插管深度以插入鼻前庭为宜，每2小时检查1次导管是否通畅，每天更换导管1次，并换另1侧鼻孔。导管吸氧浓度低，流量最大2升/分，一般1升/分。氧浓度可维持25～29％。 2 氧气函吸氧 本法氧流量大，可增加吸氧浓度，流量给4～6升/分，纠正缺氧效果理想。氧气函可将患儿头部全罩在内，函内可放置冰块降低温度。此函用有机玻璃制成，便于观察病情变化。 (三)患儿的体位，多给侧位及仰卧位，每2小时更换体位1次，以预防局部肺瘀血。衣被应宽松，喂奶时避免呛奶，不必喂得过饱，以免影响呼吸。 (四)静脉输液均采用24小时输液器(茂菲氏滴管内置放9号长针头)，这样可控制输液速度，避免速度过快造成心衰和加重肺水肿。本组均为小婴儿，滴速12-15滴/分。这样150毫升液体可维持8～10小时左右。个别病儿用输液泵更能准确控制输液速度。 三 Ⅱ型呼衰的护理 Ⅱ型呼衰系指低氧血症及高碳酸血症同时存在。通气功能换气功能均障碍。肺部病变严重，气管、支气管有粘稠分泌物堵塞。血气改变为PaO2le;50mmHg、PaCO2ge;50mmHg本组23例，行气管插管机械呼吸13例。其中治愈7例，死亡4例，退院2例。没行机械呼吸10例，治愈7例，死亡8例。 I型呼衰除具I型呼衰症状外，多有呼吸表浅，节律不整，呼吸减慢，嗜睡或昏迷，有的呈现下颌呼吸。应密切观察病情变化，血气改变，掌握气管插管上呼吸机时机，是提高洽愈率的关键。 1 掌握气管插管的指征 ①呼吸停止或呼吸心跳骤停。②痰液堵塞，呼吸困难，发绀重。③血PaCO2gt;60mmHg，为了加快PaCO2的排出，减低呼吸性酸中毒，可以短期插管上呼吸机。 2 呼吸机类型 本组均用进口定压型呼吸机。本呼吸机优点为压力、氧浓度、氧流量、呼吸频率、吸／呼之比均可调节。湿化好，有故障可随时报警。呼吸频率和吸气时间调好后，吸／呼之比可自动显示。 3 插管上呼吸机后的观察及护理十分重要。认真观察和恰当护理，可提高患儿成活率。 ①记录呼吸机监护表：每2小时记录1次，内容为一般情况、呼吸机参数、吸痰量及性质、血气改变、生命指征。②随时观察有无脱管情况：随着病情的好转，患儿可有吸吮动作及嚼管，易造成脱