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重视对心理问题的评估与筛查，早期识别严重的抑郁和焦虑，及时寻求专业心理干预 认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑的可能原因，针对性地进行疏导 关注重点人群 协助建立社会支持系统 呼吸内科电话：2491267 * * * 患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。 * 患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。 * SICHUAN SCI ENCE CITY HOSPITAL SICHUAN SCIENCE CITY HOSPITAL SICHUAN SCI ENCE CITY HOSPITAL COPD与家庭护理 呼吸内科：王文英 一、概念 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 据WHO研究表明： 1.COPD占所有死因的第4位 2.大约50%的吸烟者会患COPD 3.45岁后的患病率随年龄迅速增 4. COPD三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。 5.全世界有2.1亿人患有COPD；我国共约有2500万COPD患者，每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500万～1000万；(我国农村慢性病死亡率的首位) * 19.30% (1.4M) 肿瘤 19.10% (1.4M) 脑血管疾病 17.60% (1.28M) COPD 15.0% (1.0M) 心血管疾病 1.2% (90,000) 糖尿病 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 死因% （2000年） COPD是中国主要致死性疾病 (2000年） MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference. 二、病因和发病机制 一、外因 1.理化刺激因素： 吸烟（最危险因素） 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 2.感染因素： 细菌、病毒、支原体 二、内因 1.过敏因素： 部分哮支患者 2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低 4.营养因素 5.遗传 COPD病程分期 急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（ 或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液 脓性，可伴发热等症状。 稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 三、临床表现 进行性呼吸困难 具体临床表现 四、并发症 1.自发性气胸，突发胸痛， 气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭 五、预防 1.避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力； 2.戒烟是预防COPD的重要措施； 3.控制职业和环境污染； 4.积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系 统感染； 5.注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗； 6.加强体育锻炼； 7.高危因素的人群，应定期进行肺 功能监测 NO SMONKING! 六、家庭护理 家庭护理 护理目标 稳定期： 减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况 降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重，降低病死率 急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生 （一）居室环境 1、居室温度20-22oC，湿度50-70% 2、空气清洁，避免烟、尘、浓烈气味，定时开窗通气 2、空气污染严重的天气关闭门窗，开启空气滤过装置 上肢训练 下肢训练 全身训练 缩唇呼吸 腹式呼吸 咳嗽练习 呼吸锻炼 运动锻炼 耐寒练习 二 功 能 锻 炼 咳嗽练习 身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。 上臂旋转训练：在没有阻力负荷的情况下，上臂旋转 提举重物训练：上臂反复负重上举超过肩关节水平，重量逐步增加，直至能耐受一次运动20～ 30min为止 监测指标：上臂疲劳和出现呼吸困难 上肢训练 目的：改善行走的能力和耐力 方法：骑车、爬山、上下楼梯 初始阶段，运动５～１０min， 每天4～ 5次，逐步适应后延长至 20～ 30min，每天3～ 4次 下肢训练 气功、太极拳、家庭劳 动等。锻炼方式、锻炼 时速、距离根据病人身 体状况决定。可以改善 心肺功能，提高呼吸肌