常用精神科药物副反应.docVIP

1 氯丙嗪致烦躁 梁小赤：有1例68岁女性精神分裂症患者，患慢性支气管炎多年，体检瘦弱，双下肺有散在性干湿性罗音。晚睡前肌注氯丙嗪50mg及海俄辛0.3mg，继以静滴500ml能量合剂。约15分钟后烦躁不安，不停呻吟，张口不闭，不能言语，坐卧不安，饮水难咽，恶心。未作特殊处理，半小时后入睡，2小时后醒来，说话仍含糊不清。其发生可能与年老并伴有躯体疾病有关。 2 奋乃静致遗尿 陈福新：患者女性，55岁，既往体健，B超检查提示有子宫肌瘤外，余检查均阴性，诊断精神分裂症，以奋乃静治疗。约10天后剂量增至24mg/d后每晚尿床。剂量增至28mg/d，后更明显加剧，甚至白天也尿失禁，自称无法控制。再约10天后奋乃静减量至24mg/d后好转，再5天后又减量至20mg/d，不再遗尿。再1周后又加量至24mg/d，晚遗尿又复出现。其发生机理可能为奋乃静影响尿道括约肌功能，以及老年人对药物耐受性较差有关。 3 三氟拉嗪致不宁腿 王以池、张立平：以三氟拉嗪治疗1例精神分裂症患者，男性，52岁。三氟拉嗪治疗，最大剂量60mg/d。约4月后两下肢麻木难忍，不停地动作，失眠，焦虑，或在室内来回走动，服心得安无效，改用氟哌啶醇后上述症状消失。 4 五氟利多致迟发性运动障碍 王如鹏、胡殿仕、王明柱：五氟利多系长效抗精神病药，也可引起迟发性运动障碍(TD)。报告1例系65岁男性精神分裂症患者，超量(每日40～140mg)服用五氟利多1年余，有各种不自主运动，言语、饮食、行走均有困难。入院后经停药并使用小剂量氯氮平和大剂量维生素E，并用氯硝西泮均无明显疗效。 5 舒必利致渗出性水泡 惠丽娟、罗艳芳：报告1例女性，20岁精神分裂症患者，每日1次静脉滴注舒必利300mg。3天后有几个手指出现蚕豆大透明水泡，停药并作对症治疗好转。2周后再用舒必利静脉滴注后又发生，停药后再次消失。发生时可抽出泡中积液，并预防局部感染。 6 舒必利致黄褐癍 王刚平、颉瑞：黄褐癍(chloasma)是一种色素障碍性皮肤病。见到1例由舒必利所引起。患者男性，27例，诊断精神分裂症，体检(包括皮肤)阴性。以舒必利治疗，于20天时剂量加到1.2g/d，患者颜面颧部、鼻部出现双侧对称的深褐色癍片，呈蝴蝶形，表面光滑，无自觉症状。换药1月后完全消褪。再次用舒必利0.8g/d后又出现，换用氯氮平等治疗后消失，且未再发生。黄褐癍发生原因为黑色素细胞的色素形成(酪氨酸酶活性)及输送黑色素小体能力增强。但舒必利引起的机理目前尚不明确，有待探讨。 7 利培酮致强迫症状 惠丽娟、李咏梅：氯氮平有引起强迫症状的报告，我们见到1例利培酮引起。系男性，19岁，精神分裂症患者。单独以利培酮治疗，每日剂量渐增至6mg，2周后患者不由自主地想到父母的眼球会脱眶而出，自知不可能如此，但又难以控制地要去思考，每天上百次，因此自感精神十分痛苦。利培酮减量至3mg/d无效，完全停用而改服氯丙嗪及氯氮平10天后上述症状明显减少，约3月后症状完全消失。 8 利培酮诱发幻觉、妄想 任茂省：有1例精神分裂症患者，男性，34岁，原以阴性症状为主，未发现幻觉、妄想，经利培酮单独治疗，2周后剂量加至6mg/d，出现腹泻，日约2～3次，并有幻觉、妄想、焦虑、害怕等精神症状。停用利培酮后上述症状好转，再用后又发，改用氯氮平后渐好转。 9 利培酮致频发性眨眼 潘文燕：频发性不自主眨眼是利培酮极为少见的副反应。有1例女性，56岁，诊断为精神分裂症，经利培酮与氯氮平联合治疗，4天后每日剂量分别达到6mg及250mg。约8周后出现乏力，困倦，上肢轻度震颤，且有频发性不自主眨眼。利培酮减量至2mg/d，停用氯氮平后眨眼症状仍存在，加用安坦4mg/d后眨眼症状消失。利培酮加量至4mg/d，停用安坦后眨眼症状又出现，加用安坦4mg/d，再减量后又好转。 10 利培酮致阴茎持续勃起 李咏梅：阴茎持续勃起也是利培酮甚为罕见的副反应。患者男性，19岁，诊断为精神分裂症，以利培酮6mg/d单独治疗。约2月，出现阴茎异常勃起，每日3～4次，每次10～30分钟，后勃起频度增多，时间延长，最长达8小时。减量至4mg/d后好转，停药6天后不再发生。改用氯丙嗪及氯氮平合并治疗后未再出现。 11 利培酮致皮疹 马连华、刘刚：很多精神药物可引起皮疹，利培酮也不例外。有1例精神分裂症患者，男性，38岁，体检正常，以利培酮单独治疗。10天后(5mg/d)全身瘙痒，全身除头部外出现散在丘疹，次日双下肢有直径约1cm红癍，并有水泡形成。停用利培酮，并经抗过敏治疗后5天消退，改用氯氮平后未再发生。这一副反应当属患者的变态反应。 12 抗抑郁剂致5羟色胺综合征 王法鑫、路英智：报告2例，均为男性，年龄分别为39及47岁，分别诊断为双相情感性精神障