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第十八章 抗精神失常药 本章要求 掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应；碳酸锂和丙咪嗪（米帕明）的药理作用和临床应用。 熟悉其他各类抗精神病药泰尔登、氟哌噻吨、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利和氯氮平的作用特点。 了解碳酸锂体内过程及主要不良反应；阿米替林、多塞平、曲米帕明 、氯米帕明的特点。 一、单选题 氯丙嗪抗精神病的作用机制是： 阻断中脑边缘和中脑皮质通路中的D2受体 阻断结节漏斗通路中的D2受体 阻断黑质纹状体通路中的D2受体 阻断α受体 E.直接抑制中枢作用 下列氯丙嗪的药理作用描述错误的是： A.加强中枢抑制药的作用 B.抑制生长激素的分泌 C.对晕动病引起的呕吐有效 D.可降低正常体温 E.可引起体位性低血压 氯丙嗪不用于： A.低温麻醉 B.躁狂症及其他精神病伴有妄想症者 C.人工冬眠 D.晕动呕吐 E.顽固性呃逆 不属于吩噻嗪类的药物是： A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.舒必利 D.硫利达嗪 E.三氟拉嗪 5. 氯丙嗪引起的低血压可以用（ ）进行对抗 A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.麻黄碱 D.异丙肾上腺素 6. 氯丙嗪引起锥体外系反应的机制： A.兴奋中枢胆碱受体 B.阻断中脑皮质通路多巴胺受体 C.阻断黑质－纹状体通路多巴胺受体 D.阻断中脑－边缘系统多巴胺受体 E.阻断黑质－纹状体通路的胆碱受体 7. 氯丙嗪对心血管的作用下列哪项是错误的： A.可翻转肾上腺素的升压效应 B.抑制血管运动中枢 C.直接舒张血管平滑肌 D.反复用药降压作用增强 E.扩血管、血压降低 8. 氯丙嗪对内分泌系统的影响下述哪项是错误的： A.减少下丘脑释放催乳素抑制因子 B.引起乳房肿大及泌乳 C.抑制促性腺释放激素的分泌 D.抑制促皮质激素分泌 E.促进生长激素的分泌 9. 对伴有抑郁或焦虑的精神分裂症应选用： A.氟哌噻吨 B.氟哌啶醇 C.氯丙嗪 D.米帕明 E.碳酸锂 10. 下列对丙咪嗪的描述错误的是： A.属于三环类抗抑郁药 B.能引起阿托品样作用 C.可引起体位性低血压 D.用于各型抑郁症治疗 E.用于抑郁症急性发作的治疗 关于碳酸锂，下列说法不正确的是： A.通过抑制NA和DA 的释放，增加其再摄取发挥躁狂作用 B.可用于精神分裂症的躁狂状态 C.安全范围较大 D.可用于躁狂抑郁交替发作的治疗 二、论述题 12.试述氯丙嗪的药理作用、临床应用 13.试述长期应用氯丙嗪所致锥体外系反应的表现类型及其机制。 参考答案 一、选择题 1.A 2.C 3.D 4.C 5.B 6.C 7.D 8.E 9.A 10.E 11.C 二、论述题（答案要点） 12.答：药理作用：1、对中枢神经系统：①抗精神作用：迅速控制兴奋躁动，用药后病人理智恢复，情绪安定，生活自理。用于治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好。无根治作用，需长期用药以维持疗效。也用于躁狂症及其他精神病伴有兴奋、紧张及妄想者。②镇吐作用：用于多种疾病引起的呕吐，但对晕动症无效。③影响体温调节：用药后体温随环境温度而变化。用于低温麻醉和人工冬眠。④加强中枢抑制药的作用，合用时宜减量。⑤影响锥体外系功能，可致锥体外系反应。2、自主神经系统：阻断α受体，抑制血管运动中枢，引起血管扩张，血压下降；阻断M受体，产生阿托品样作用。3、内分泌系统：阻断结节-漏斗处的多巴胺受体，使下丘脑催乳素抑制因子释放减少，催乳素分泌增加，引起乳房增大及泌乳，抑制性腺激素和生长激素的释放等。 13.答：长期应用氯丙嗪会产生锥体外系反应，表现类型包括：①帕金森综合征；②静坐不能；③急性肌张力障碍；④迟发性运动障碍。前三种类型的机制是因黑质－纹状体系统多巴胺能神经功能减弱，胆碱能神经功能相对增强所致。后一种类型的机制是因DA受体长期被阻断，受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增强所致。 第十九章 镇痛药 本章要求 掌握：吗啡、哌替啶的作用、机制、应用及不良反应。 熟悉：美沙酮、芬太尼，喷他佐辛、可待因、罗通定、曲马多等的作用特点及应用。阿片受体拮抗剂纳络酮作用及应用 了解：阿片受体在体内的分布、效应及内源性阿片肽，了解毒品及其危害 一、单择题 1．吗啡不会产生下述哪一作用 A、呼吸抑制 B、止咳作用 C、体位性低血压 D、肠道蠕动增加 E、支气管收缩 2．吗啡镇痛的主要作用部位是 A、脑室及导水管周围灰质 B、脑干网状结构 C、边缘系统与蓝斑核 D、中脑盖前核 E、大脑皮层 3．关于吗啡的作用，正确的是 A、镇痛、镇静、镇咳 B、镇痛、镇静、抗震颤