全身麻醉复合硬膜外麻醉在上腹部手术中的应用.docVIP

全身麻醉复合硬膜外麻醉在上腹部手术中的应用 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWestemMedicine2008lu1.17(20) 全身麻醉复合硬膜外麻醉在上腹部手术中的应用 鞠学军 (东南大学医学院附属南京江北人民医院,江苏南京210048) [摘要]目的观察全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用效果.方法选择择期ASAI～Ⅱ级胃癌,胆 总管手术患者40例,随机分为单纯全麻(G)组20例(胃癌17例,胆总管手术3例)和全麻联合硬膜外麻醉(GE)组20 例(胃癌18例,胆总管手术2例).2组患者术前用药,全麻诱导方法,全麻维持均相同.GE组麻醉诱导前于TR一.作 硬膜外穿刺,穿刺成功后向头置管5cm,注入1.5%利多卡因+0.2%地卡因试验剂量3～5mL,并测定平面.手术切 皮前注入首剂量5～6mL,以后每隔1h注入追加量4～5mL.观察2组麻醉诱导前(T0),麻醉诱导后(T】),手术探查 时(T3)和术毕拔管后(T4)各时点的SBP,DBP,HR变化及术毕苏醒时间和拔管时间.蛄果SBP:G组逐渐升高,GE 组逐渐降低值拔管后回升;T1,T2,T3,T4组间比较,Plt;0.05;DBP:T1,T2,T3组间比较Plt;0.05,T4趋近;HR:T1, T2,T3GE组明显低于G组;术毕苏醒时间及拔管时间:GE组(6.50±2)rain,(11.0±2.5)min;G组(17.3±3.0)min, (27.5±4.0)rain.Plt;0.05.GE组术毕苏醒时间及拔管时间明显短于G组.结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉效果 更完善,围术期患者更安全. [关键词]全身麻醉;硬膜外;上腹部手术 [中图分类号]R614.2[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2008)20—3173—02 全麻复合硬膜外麻醉临床应用逐渐增多,本研究通过观 察上腹部手术患者在全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻下术中 血压,心率的变化,患者苏醒快慢,探讨全麻联合硬膜外麻醉 应用于上腹部手术的效果. 1临床资料 1.1一般资料选择择期手术ASAI～Ⅱ级,术前血糖,电 解质,心肺肝肾功能无异常的胃癌,胆总管手术患者40例. 随机分为单纯全麻(G)组20例(胃癌17例,胆总管手术3例) 和全麻联合硬膜外麻醉(GE)组20例(胃癌18例,胆总管手 术2例). 1.2麻醉方法2组患者人手术室前30rain给予鲁米那钠 0.1g.阿托品0.5mg肌肉注射.G组和GE组麻醉诱导用咪 唑安定0.1mg/kg,丙泊酚2mg/kg,芬太尼2～4/.tg/kg,阿曲 库铵4～6mg/kg,依次静脉推注,肌松完全后气管内插管,机 械通气,呼吸频率RR10次/min,潮气量vT10mL/kg.麻醉 维持吸入2%～3%七氟醚,出现自主呼吸时追加1/3诱导肌 松剂量.GE组麻醉诱导前于T8—9作硬膜外穿刺,穿刺成功 后向头置管5cm,注入1.5%利多卡因+0.2%地卡因试验剂 量3～5mL,并测定平面.手术切皮前注入首剂量5～6mL, 以后每隔1h注入追加量4～5mL.GE组硬膜外麻醉前快速 输入乳酸钠林格氏液500～800mL,以保证麻醉诱导后血流 动力学的稳定. 1.3监测患者人手术室后,连续监测血压(BP),心电图 (ECG),脉搏血氧饱和度(Sp(o2)),潮气量(vT),心率(HR) 及呼气末二氧化碳分IT,(PwrCCh).记录麻醉诱导前(T0),麻 醉诱导后(T.),手术探查时(T3)和术毕拔管后(T4)即刻的 SBP,DBP,HR.术毕苏醒时间和拔管时间. 1.4统计学处理计量资料以均数±标准差表示,Plt;0.05 为有显着性差异. 2结果 2组VT(10mL/kg),RR(10次/min)术中一致,维持PET CO235～45mmHg(1mmHg:0.133kPa),Sp(02)98%～ 100%,无显着性差异.2组各时点sBP,DBP,HR的变化见 表1.SBP:G组逐渐升高,GE组逐渐降低值拔管后回升;T1, T2,T3,T4组间比较,Plt;0.05;DBP.T1,T2,T3组间比较Plt; 0.05,T4趋近;HR:T1,T2,T3GE组明显低于G组.术毕苏 醒时间及拔管时间:GE组(6.50±2)rain,(11.0±2.5)min;G 组(17.3±3.0)rain,(27.5±4.0)rain.Plt;0.05. 表12组患者BP,HR水平的比较(=20,±S) 注:①与本组Tn比较,Plt;0.05;②与本组T0比较,Plt;0.05;③ 与GE组比较,Plt;0.05;④与GE组比较,Plt;0.05. 3讨论 本研究GE组患者麻醉手术过程中,随硬膜外阻滞作用 的加深