《臀位分娩》课件.pptVIP

臀位分娩 * 臀先露 3-4% 单臀位 45-50% 完全臀位 10-15% 足(单、双） 35-45% * 臀位的高危因素 早产 多产 子宫异常 子宫腹壁松弛 骨盆肿物 羊水过多 羊水过少 胎儿异常 （无脑儿、脑积水、 唐氏儿、巨大儿） 多胎 前置胎盘 绝对头盆不称 臀位分娩史 * 不同胎龄的臀先露 胎龄（孕周） 臀位% 21-24 33 25-28 28 29-32 14 33-36 9 37-40 7 * 诊 断 腹部触诊： 宫底： 大 硬 规则 园 浮球感----头 耻上： 无浮球感 不规则 软 * 诊 断 阴道检查： 头：硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感 臀：较软、不规则、无颅缝和囟门的结构 肛门-口-宫口鉴别： 肛门和坐骨结节成一条直线，臀皮肤光滑 手指进肛门后沾有胎便； 口：面先露，口与颧骨成三角形 手指进入后，感有吸吮手指动作； 宫口：肛门有括约肌，手指有紧缩感 * 产前处理 1 寻找臀位原因（超声） 2 尝试改变母体位以纠正臀位 3 尝试外倒转术 4 决定分娩的最佳方式 * 臀位操 15分钟 tid x5天 垂头仰卧位 臀抬高 25-30cm 10分钟 1-2次/天 同时摇晃骨盆 * 外倒转术  （58%）臀位剖宫产可减少一半 与成功有关的因素 产次 全臀 羊水正常或增加 子宫松弛 胎龄≤37周（逆转？） 宫缩抑制剂 声刺激、硬膜外麻醉、 羊膜腔灌注有效证据不足 不利因素 初产 肥胖 羊水过少 前置胎盘 低位臀位 操作人员技术 孕妇对操作的耐受能力 * 外倒转术禁忌证 多胎妊娠 子宫-胎盘功能不全 胎心率图型不令人满意 子宫异常 胎盘前置 无法解释的出血 母亲合并症（妊高、心脏病等） * 外倒转术并发症 胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解） 胎盘早剥 胎儿出血 母亲出血 脐带打结或缠绕 胎儿死亡 羊水栓塞?母亲死亡 外倒转时做好紧急剖宫产准备！ * 术前准备 1 充分告知，签署知情同意书； 2 硫酸舒喘灵4.8mg 口服； 3 胎心监测； 4 排空膀胱； 5 做好紧急剖宫产准备； 6 固定包扎物品准备： 两块小毛巾（儿童毛巾）， 一块1.5米长1尺宽的布， 大别针数个。 * 手置于耻骨上抬高臀位 * 将臀位胎儿推入髂窝，助手俯曲胎头 * 胎儿现处于横位使用超声监测进展和胎心率 * 胎儿经过横位 轻轻引导胎头 进入顶先露位置 力2/3作用在臀部 1/3作用在头部 * 超声证实 胎儿先露 观察20-30分钟 或监测胎心监护， 出现NST反应型 * 操作注意事项 Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）； 转动失败，试向后旋转 三个人轮换操作 停止操作： 时间长：操作15-20分钟不成功 疼：产妇感觉剧痛 儿：心动过缓， 持续存在?转换原位， 仍不恢复?剖宫产 * 固 定 复查胎心正常； 先露头的两侧用两块小毛巾固定； 腹部用一块长约1.5米的白布（不宜太厚） 腹部缠绕，固定胎位。 关注胎动！ * 阴道分娩的适应证 1 37周后 2 单胎，单臀（48-73%）或全臀（5-12% ） 3 胎儿体重3500克 孕龄≥36周 * 胎儿体重2500-3500g * 无胎头仰伸 * 骨盆无异常,估计胎儿能顺利 通过 * 无其他剖宫产指征 足先露：12-38%。 脐带脱垂发生率： 单臀 0.5% 全臀4-