患癌风险评估模型性别、年龄、肿瘤标志物异常的种类.pptVIP

初步结论 肿瘤标志物异常可能成为部分癌症患者早诊的线索 肿瘤标志物异常的种类与疾病的对应关系复杂 发现肿瘤标志物异常与肿瘤的诊断时间可能有一定的延迟 研究结果 入组205例，随访时间超过半年129例 Ca125：15例，Ca199：18例，Ca242：12例Ca724：17例，CEA：52例，Cyfra211：4例NSE：5例，SCC：6例 中位年龄：51岁 中位随访时间：24 个月 随访结果 肿瘤患者 22例 (17.0%) （肺癌 8 例，肠癌5例，胃癌 2例，子宫内膜癌 1例，食管癌1例，甲状腺髓样癌1例，卵巢交界性肿瘤 2例，卵巢畸胎瘤 2例）。 良性疾病 6 例 (4.7%) 恢复正常范围 40例 (31.0%) 原因不明 61例（47.3%） 肿瘤标志物异常人员肿瘤发病率 1年内诊断为恶性肿瘤 18例 13.9% 2年内诊断为恶性肿瘤 20例 15.5% 3年内诊断为恶性肿瘤 22例 17.0% 确认肿标异常 采集风险因素 PET-CT 异常 临床治疗 未见异常 胃镜、肠镜、妇科 异常 临床治疗 未见异常 生活方式干预 3月复查肿标 颈胸、腹盆CT 疗后复查肿标 癌症发生率 风险评估模型 检查流程 异常 未见异常 治疗、复查 患癌风险评估模型 性别、年龄、肿瘤标志物异常的种类、升高的程度（正常上限的倍数）、是否持续升高、家族史、既往疾病史、吸烟、饮酒、相关的症状、乏力、消瘦为变量 COX多因素风险比例模型分析 风险评估的结果 肿瘤标志物升高的程度 RR：1.154 是否逐渐升高 RR：3.863 相关临床症状的有无 RR：4.957 风险评估模型 h(t)=h0(t)exp(0.144X肿瘤标志物异常倍数+1.351X持续升高+1.37x临床症状) 预后指数=0.144X肿瘤标志物异常倍数+1.351X持续升高+1.37x临床症状 体会与建议 癌症的发生是一个慢性的、长期的、一定程度的可逆的过程 部分患者在发病过程中出现肿标异常，可能为早诊提供一定的线索 肿标异常与疾病的对应关系以及诊断确定时间的对应关系非常复杂，需要长期随访 一位61岁女性CEA值的变化 谢谢，欢迎提问！ 怎样早期发现早期肿瘤患者？ 中国医学科学院肿瘤医院 防癌科 刘炬 2015.3 恶性肿瘤是一种非常可怕的疾病 晚期肿瘤痛苦 花费高 预后差 恶性肿瘤是一种常见的疾病 占全部死因的四分之一 年轻化 发病率不断上升 战胜恶性肿瘤两大策略 预防 早诊 早诊的途径 定期的体检 随机的体检 日常诊疗 日常诊疗中的早诊 需要警惕的症状 迁延不愈的咳嗽（3周以上） 长期大便习惯改变、大便形状改变 癌症患者第二原发癌、转移复发的可能 长期胃痛、腹痛伴或不伴体重下降 长期低热、淋巴结肿大 复视、抽搐、无法解释的肢体活动障碍 贫血需要查找原因 乳腺结节（短期复查或转诊） 延误诊断病例 女，34岁，咳嗽数月，CT诊断为肺癌 女，32岁，乳腺纤维瘤，手术为乳腺癌 男，38岁，CEA升高，腹部检查，延误诊断半年 临床医生的理念最重要 癌症是常见病 年轻化趋势明显 不要轻言“没事” 无症状人群的早期诊断 癌症的主要危险因素 吸烟史——肺癌 长期抑郁——乳腺癌 长期精神压力过大 长期失眠或不规律 污染物接触 肥胖 不当饮食 家族史 定期进行防癌体检是 早诊早治的最重要的途径 防癌体检不等于一般体检加肿瘤标志物检查 防癌体检中心 目标：早期诊断癌症 服务对象：一般人群的防癌体检 工作重点：发现和监测高危人群 什么样的人需要进行防癌体检？ 男性从40岁开始，女性从35岁开始 对于家族中有两人以上患肿瘤的人员，可以适当提前进行防癌体检的年龄并缩短防癌体检的时间间隔。 防癌体检的时间间隔一般为1年，如果有异常发现需要按医嘱缩短时间间隔。 防癌体检与健康体检的区别 防癌体检 一般健康体检 主要目的 早期发现常见癌症 发现常见慢性病 癌症风险评估 发现高危人群 无 专业筛查建议 有 无 体检医师 肿瘤专科医生 非肿瘤专科医生 异常结果 专业的诊疗建议 无或转诊 防癌健康管理 有 有或无 筛检流程特殊性 特殊 一般 受检依从性 很强 一般 癌症的发生 癌症的发生是一个慢性的长期的过程 癌症的发生是人体免疫系统与癌细胞发生、发展之间不断斗争的结果 部分肿瘤细胞在发生的过程中会留下蛛丝马迹——肿瘤标志物升高 癌症早诊分子标志物研究 遗传标志物研究（DNA，SNP，基因） 蛋白质组学 miRNA研究 绝经后Ca125升高人群的监测 771/22000 中位随访53个月 62升高组/22对照组死亡