《信息网络传播视听节目许可证》申请表005.docVIP

信息网络传播视听节目许可证申请表 申请单位：(盖章) 申请日期： (一)申请单位基本情况 通 信 地 址 邮编 单 位 性 质 机关( )；事业( )；企业( )；其他组织： 注册 资本 隶 属 单 位 无( )有： 其 他 业 务 证 照 拥 有 情 况 法 定 代 表 人 简 历 (请另附页) 电 话 传 真 手 机 电子邮箱 节目总编 简 历 (请另附页) 电 话 传 真 手 机 电子邮箱 联 系 人 职 务 电 话 传 真 手 机 电子邮箱 申办承诺 我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，为社会提供健康向上的视听内容服务，并积极接受行业主管部门的监督和管理。 法定代表人： 节目总编： 年 月 日 (二)申办业务情况 登陆地址(网站 类填写域名) 标识(可 附页) 网站名称(网站 类填写此项) 业务类别 播放自办节目 转播节目 提供节目集成运营服务 其他 业务性质 公益性 政府投资、开办 宣传单位开办 其他公益组织 为非营利目的开办 经营性 图文信息与视听 节目综合服务 综合性门户网站 专业内容网站 专门宽带视听 节目内容提供 视听节目集成 平台运营服务 传输网络 国际互联网 固定通信网、有线电视网 组成的城域网、局域网， 或虚拟专网 ADSL( )；以太网( )： Cable+Modem( )；数据广播( )； 卫 星 移动通信网 GPRS( )；CDMAIx( )；3G( )；其他： 微波通信网等其他网络 接收终端 计算机( )；电视机( )；手机等手持终端设备( )； 其他： 传播方式 频 道 播 出 点播(含下载) 其 他 传播范围 全 国 特 定 范 围 播出节目内容(可分为新闻,电影,电视剧，综 艺，体育， 音乐，戏曲 教育，科技，财经，气象，军事，生活， 信息，等) 自办节目 新 闻 自 采 转 载 其 他 节 目 内 容 自制节目 非自制节目 集成或转 播节目(可附页) 节目提供者 节目提供者的广 播电视频道名或 网上插出名称 节 目 内 容 (三)审批意见 章 省级广播电视行 政部门意见 年 月 日 批复文号 许可证编号 备 注 1、本表是管理部门进行审批的重要依据，各项目均须用钢笔如实填写，要求字迹清晰，不得事空项，如对项目含义存有疑问，请向广播电视行政部咨询； 2、本表及附页一式四份，两份省级广电行政部门留存， 两份报总局。 2