头位难产的识别和处理研究.docVIP

精品论文 参考文献 头位难产的识别和处理研究 广西百色市凌云县妇幼保健院妇产科 广西凌云县 533199 摘要：在分娩过程中，头位难产为常见产科问题，是指以头为先露的难产，其可作为剖宫产主要指征。头位难产危险性较高，能造成产程延长、产后出血等问题，严重威胁产妇健康及生命安全。另一方面，若对头位难产识别不准确，处理不及时，会提高剖宫产率风险，甚至可能造成围产儿死亡。因此，在产前对产妇进行全面检查，实现早期对难产倾向的发现尤为重要，同时，对头位难产进行正确识别，及时恰当处理，是保障母婴安全的关键。本研究通过对头位难产发生原因及临床特点进行分析，病探讨了头位难产的临床识别及处理方法。 关键词：头位难产；识别方法；处理方法 1.头位难产发生原因及临床特点 据相关资料表明[1]，产妇出现头位难产的主要原因为胎儿因素，包括胎头位置异常，胎头高直位，持续性枕横位，巨大儿及持续性枕后位等。其他因素还包括产道因素、产力因素及产妇精神因素等。而有研究显示[2]，头位难产临床特点具有多样性及特异性，主要包括为：宫缩乏力、产程延长，宫颈水肿，胎膜早破及胎头下降停滞或延缓。 胎儿主要有偏重、头盆不称情况，在两种情况的相互影响下，头位难产发生率极高，是形成头位难产的主要因素。在孕妇出现上述情形时，就必须加强观察，及时采取措施逆转症状。因胎儿偏重，头盆不称发生率极高，极易出现难产症状； 产程异常及胎膜早破也是形成行头位难产的主要影响因素。孕妇一旦出现胎膜早破症状，是头位难产的早期表现。生产过程中，出现产程异常，也是头位难产的明显情况，产程异常者，主要为产程潜伏期长，在宫缩活跃期中，宫口扩展慢，甚至出现宫口扩张停滞情况。在第二产程时，胎儿头部逐渐下降，但是突然变缓或者停止。甚至表现而第二产程停滞，症状严重者，在潜伏期中，宫口开至3cm左右开始停止宫口张开及宫缩[3]。导致胎儿头部在骨盆部位难以下降。症状较轻者，表现为活跃期进程较慢，骨盆平面受阻。可见，头位难产在活跃期中对宫缩情况进行检测，及时进行预防，是提高生产率的关键，确保胎儿正常、顺利分娩；因宫缩乏力，过早屏气及宫颈水肿症状，也是形成头位难产的主要原因[4]。胎儿出现头位异常时，可能形成宫颈压迫。 2.头位难产识别 2.1密切观察产妇临床表现，根据临床特点进行判断 对产妇进行密切观察，特别注意对头位难产临床特征判断。有报道显示[5]，胎膜早破后，头围难产发生率为46%左右，因此，需重点观察产妇是否出现胎膜早破，同时对胎儿头位进行确定。临床中，如胎头位置出现异常，头盆不称，可造成产妇出现继发性或原发性的宫缩乏力，因此观察产妇是否宫缩乏力，也是判断头位难产重要依据[6]。通常头位难产会出现胎头下降停滞或者延缓，多数是由于胎头位置异常引起，表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张延缓或停滞、宫颈水肿、轻度的胎头位置异常。因此，当胎头下降延缓或停滞、第二产程延长是头位难产的晚期表现。另外，因产妇紧张过度，精神状态差，出现尿潴留、体力衰竭等不良反应时，同样具有头位难产发生可能[7]。 2.2通过听诊及腹部触诊进行判定 在对产妇进行腹部检查时，需重点观察胎儿肢体位置、胎心位置以及产妇腹部形态。可通过听诊进行识别，如出现枕后位，可在产妇腹壁正中及周边位置，听到胎儿胎心，同时可通过触诊，在相同位置，对胎儿胎肢进行触摸，如胎儿肢体以及胎背处于产妇腹部两侧位置时，可能为枕横位，如未触摸到胎儿肢体，可能为枕前位。若产妇出现悬垂腹，或产妇身高＜145cm，可能出现头盆不称[8]。 2.3骨盆内诊 针对矢状缝及骨盆、大小囟门的情况，对胎位情况作初步判断。骨盆内诊实施时，必须仔细体会，判断胎位情况。对于胎头有明显水肿症状时，必须与B超及腹部触诊结果进行综合分析，提高骨盆内诊的诊断准确率，减轻孕妇痛苦[9]。 3.头位难产处理 在确定为头位难产后，需要综合产妇情况，采取措施进行处理，降低生产风险，提高安全性。随着医疗不断发展，针对头位难产也出现许多处理方案[10]，现将处理措施综合如下： 3.1药物运用 镇静剂：在潜伏期宫缩乏力时，大多因精神紧张后而形成的不协调性宫缩症状。可行哌替啶100mg行肌肉注射，也可采取地西泮作静脉缓注，将不协调性宫缩症状进行缓解，形成协调性宫缩，促使其进入活跃期。镇静剂注射后，必须保持宫缩继续。无法进入活跃期者，可能因入口处形成梗阻所致[11]。必