基层医院60 例重症手足口病的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院60 例重症手足口病的护理体会 黄宗艳 张传芬 广西桂林市荔浦县人民医院 广西荔浦 546600 　　【中图分类号】R746.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-080-01 　　手足口病（Hand Foot Mouth Disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性丙类传染病，以柯萨奇A 组16 型（CoxA16）、肠道病毒71 型（enterovirus71，EV71）两种病毒最为常见，其主要临床表现为发热、手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹。 　　重症患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、呼吸功能障碍、心肌及肾脏功能损害，其中EV71 型手足口病合并脑炎患儿起病急，病情发展迅速，占死亡病例的95%，该病多发生于学龄前儿童，尤以3 岁以下年龄组发病率高，该年龄段患儿认知及语言表达能力欠完善，其中有四分之三患儿来自农村，部分为留守儿童，监护人受教育程度以小学学历为主，在对患儿治疗护理及健康教育上存在很大困难，为此，需要对患儿及监护人进行图文并茂的讲解。使患儿在更大程度上接受到更好地护理照顾。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 选择2014 年4 月至2012 年8 月在我院住院治疗的60 例重症手足口病患儿及监护人作为研究对象。 　　本组60 例患儿，年龄在2 月~7 岁，有45 例居住农村，15 例居住城里。监护人受教育程度，文盲10 人，小学28 人，初中15 人，高中及中专5 人，大专以上2 人。患儿中婴儿（1岁以内）10 例（16.6%），幼儿（1~3 周岁）35 例（58.4%），学龄前儿童（3~7 周岁）15 例（25%）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 按传染病病区建设标准要求成立独立的手足口病区及门诊，建立科学的就诊流程，抽调临床经验丰富的医护人员到岗工作。 　　1.2.2 严格消毒隔离采取保护性隔离，限制陪伴人数和探视人员。室温保持在28~30℃，湿度50%~60%。保持病室空气清新、通风，1：500~1000mg/L 含氯消毒液擦拭室内的物品、墙壁、地面，每日2 次，病室每日紫外线灯消毒1 次，患儿粪便需经过二氧化氯发生器污水池处理，每人专用的体温计，每张床旁放置佳润快速皮肤消毒液，医护人员接触患儿前后进行手及听诊器消毒，佩戴口罩、帽子。出院患儿床单、被套、被芯经过臭氧机整体消毒后，床单、被套再送到洗衣部使用1：500mg/L 含氯消毒清洗晾干备用。 　　1.2.3 病情观察（1）对每位就诊的患儿家长进行手足口病知识讲解，告知病情、咨询电话，并留下家长电话，派发图文并茂的宣传资料及思维导图，把一长串枯燥的信息变成彩色的的、高度组织的图，使教育程度低的家长更容易理解，并配合做好患儿病情的观察。 　　（2）重症病例早期发现 门诊输液患儿护士加强巡视，发现年龄小于3 岁，体温持续高热不退，呼吸、心率明显增快，精神差、伴有呕吐、惊跳现象的患儿，报告医生，立即收住院治疗。 　　（3）严密病情观察 神经系统受累时患儿出现精神差、烦躁、呕吐、易惊、肢体抖动、持续高热、呼吸增快或减慢，四肢发冷，心率增快，血压升高，白细胞计数及血糖升高，遵医嘱给予心电监护，低流量1-2L/min 氧气吸入，注意神志瞳孔的观察，呕吐、惊跳频发、肢体抖动次数增加及时报告医生。 　　输液使用留置针，宜选择粗、直且好固定的血管作为穿刺部，加强巡视，注意观察穿刺部有无肿胀，出现肿胀立即停止输注。 　　使用甘露醇脱水剂要求在30min 内快速滴完，达到治疗效果。 　　患儿出现烦躁不安时，可用地西泮镇静，卧床休息，减少心肌耗氧量，并加护床栏，防止坠床，频繁呕吐患儿应侧卧或仰卧头偏向一侧，床旁备电动吸引器，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时测量血压、血糖、血常规及心肌酶学、胸片检查，准确记录24 小时出入量。 　　（4）休克的识别与处理 患儿合并有惊跳及肢体抖动频发或无力伴有“四高三低”症状提示病情进入休克早期，“四高”即体温高、血压高、白细胞高、血糖高，“三低”年龄小于3 岁、四肢末梢循环不良、精神差及表情淡漠，急报告医生，遵医嘱建立静脉通道扩容，移送抢救室，请相关专科会诊，气管插管，保证气道通畅，呼吸机辅助呼吸，100%浓度氧气吸入，PIP 20-30cmH2O、PEEP 4-8cmH2O、f 20-40 次/分、Vr6-8ml/kg，心跳聚停马上胸外心脏按压。详细记录抢救过程。 　　1.2.4 基础护理（1）发热护理 体温在38℃范围的的患儿以物理降温为主，可用温水擦浴或25%酒精擦浴，38.5 以上的患儿遵医嘱给予口服布洛芬混悬液或锌布颗粒等药物降温，如经过上述处理体温未下降的可用冰盐水+扑热息痛片保留灌肠。注意观察有无腹泻现象，降温30 分钟测量体温1 次，平稳3 次后改为