人血丙种球蛋白冲击治疗小儿血小板减少性紫癜的护理.docVIP

精品论文 参考文献 人血丙种球蛋白冲击治疗小儿血小板减少性紫癜的护理 王秋萍 （青海省妇女儿童医院 810007） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0319-02 【摘要】目的 探讨小儿原发性血小板减少性紫癜人血丙种球蛋白治疗的护理特点。方法 根据不同的病人采取相应的护理措施，加强特殊药物治疗时的病情观察及药物反应的观察。结果 37例患儿出血症状均得到控制。结论 积极的药物治疗和有效的护理措施可有效预防并发症的发生，促进患儿尽早康复。 【关键词】 小儿原发性血小板减少性紫癜 人血丙种球蛋白 护理 原发性血小板减少性紫癜，是一种免疫性疾病又称自身免疫性血小板减少性紫癜，其发病机制是自身免疫紊乱，血小板破坏增多，从而引起血小板数量减少。是小儿时期血液系统常见的自身免疫性出血性疾病。临床以皮肤黏膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不良，束臂试验阳性为主要表现。由于血小板过低可导致严重出血，甚至危及生命，因此，短期内提高血小板计数，迅速控制出血症状是治疗的关键，我院血液科2010年1月～2010年6月收治的原发性血小板减少性紫癜患儿共计37例。现将相应的护理措施总结如下： 1 临床资料 本组患儿37例，均符合ITP的诊断标准#61531;2#61533;，其中男24例，女13例，最小5月，最大7岁，入院时均有不同程度的皮肤黏膜出血和瘀斑，伴有鼻出血7例，牙龈出血5例，球结膜出血2例。入院后查血小板计数le;10*109/L,行骨髓象检查，均符合血小板减少性紫癜表现。 2 治疗方法 给予大剂量人血丙种球蛋白，剂量为400mg/（kg/.d），静脉滴注连续5天、联合地塞米松0.5mg/（kg.d）连续5天后，地塞米松改为口服强的松，辅以抗感染、对症等药物治疗。 结果 临床出血症状24—48h均得到控制，未出现新的出血倾向。 3 护理 3.1 心理护理 由于对疾病知识缺乏，患儿及家长情绪紧张、焦虑，年龄较小的患儿面对陌生环境、穿刺疼痛等出现恐惧心理，表现哭闹不安、烦躁、不配合，护士应耐心对待患儿，给予安慰及鼓励，争取患儿的配合，针对年长儿及家长应多与其交谈，介绍已治愈的病例，帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心，消除焦虑情绪及急躁心情，积极配合治疗。 3.2 一般护理 加强基础护理，应卧床休息，婴幼儿避免剧烈哭闹，以免加重出血或发生 颅内出血。床单位应清洁干燥平整，患儿宜穿宽松、柔软、棉质衣服，限制剧烈活动，以免意外受伤。告诫家长禁用热敷及揉搓患儿出血部位，发热时禁用酒精擦浴，以免引起皮肤出血。穿刺后要延长按压止血时间，静脉采血禁止在股静脉取血，尽量避免肌肉注射，以免引起深部血肿。患儿应进食营养丰富易消化的饮食，避免食用坚硬刺激性食物。 3.3 严密观察病情变化 密切观察生命体征变化，经常检查皮肤出血点及瘀斑的部位、增减变化，如有口腔出血，应保持口腔清洁。鼻腔干燥时可用棉签蘸薄荷油涂擦，出现鼻出血时，尽量让患儿安静，冷敷鼻部及额头，并用棉球填塞止血，大量出血时，给予1:1000肾上腺素棉球填塞鼻孔。注意观察患儿有无腹痛、呕吐、便血情况并观察呕吐物及排泄物的次数及性质。随时观察患儿有无头痛，嗜睡或烦躁等症状，婴幼儿有无哭闹不安或尖叫等颅内高压的表现。做好危重病人的抢救准备。 3.4 用药护理 人丙种球蛋白为生物制剂，在输注过程中，应严格按治疗原则，精确掌握药物剂量、滴速、配伍禁忌，使药物达到最佳的疗效，严格无菌操作，使用前室温下放置30min，避免输入后温度过低出现寒冷、输液反应等不适。不与其他药物混合，并在输注丙种球蛋白前后用5%GS或.0.9%NS冲管，输注开始至1h注意观察有无恶心、瘙痒、喉头水肿等过敏反应，此反应与输注过快或过敏体质有关，所以输注丙球开始30min内应缓慢滴注0.6-1.2ml/(kg.h),若无不适，可增加到2.4ml/（kg.h）并注意观察反应，如连续输注，第二瓶起滴速可增加到4.8ml/（kg.h）。在输注过程中经常巡视病房，观察患儿有无发热、寒战、皮疹等症状或胸闷，出冷汗、面色苍白、心率过速等心衰表现。出现以上情况应停止输注，立即报告医生，及时处理。肾上腺皮质激素可升高血小板数计数，加药时药物剂量要准确，口服给药时，避免少服、漏服，并注意观察激素的副作用。如应激性溃疡、胃肠道反应(恶心/呕吐)等。 3.5预防感染 患儿住院期间病房应