临床女性尿路感染的特点.docVIP

精品论文 参考文献 临床女性尿路感染的特点 胡尔西达木 　　（新疆乌苏市妇幼保健院 833000） 　　【摘要】目的 探讨女性尿路感染的临床特点。方法 查阅文献资料结合个人经验进行归纳总结。结论 根据药物的临床应用，针对病人的具体病情合理使用药物。 　　【关键词】尿路感染临床特点 发病机制 预防措施 合理使用抗生素 　　【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0181-02 　　一 女性尿路感染的特点 　　女性尿道距肛门较近，其病原菌主要来源于肛门部位的细菌。革兰氏阴性菌占74％，其中大肠埃希菌占的比例大，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、产气杆菌等。革兰氏阳性菌占24％，其中有肠球菌、葡萄球菌、链球菌、棒球菌。还有少量的真菌。 　　二 发病时的危险因素： 　　1 年龄 随着年龄的增长，人体泌尿系统的生理功能会发生一些改变，女性常因骨盆底的肌肉松弛而出现膀胱膨出、尿失禁、尿潴留，这些都会增加泌尿系统的感染机会。年龄越大，尿路感染的发生率越高。 　　2 性别 几乎一半以上的女性一生中至少经历过一次膀胱炎。因为女性尿道短而直，而且尿道括约肌肌层薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱；其次是女性尿道口与阴道、肛门靠的狠近，易受到肠道正常寄生的大肠埃希菌的污染，所以尿路感染率高于男性。 　　3 基础情况 全身的健康情况会影响到泌尿系统的感染的发生率。导致尿道阻塞的疾病或基础状况，如肾结石等，会增加泌尿系统感染的风险。糖尿病、慢性肾衰竭、营养不良、长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者发生泌尿系统感染的机会也很高。缺少良好的卫生习惯、尿不尽或尿失禁都会增加泌尿系统感染的机会和风险。 　　4 置尿管的因素 医院泌尿系统的感染都与置尿管有关。插尿管的方法、导尿管的留置时间以及护理质量(尿道消毒、尿管固定、集尿袋内尿液返流)等都与泌尿系统的感染的发生有关。 　　5 抗菌药物的使用 不合理地使用抗菌药物是引起尿路感染的主要危险因素之一。抗菌药物的长期应用不但不能有效的预防尿??感染，而且还可以导致体内菌群的失调，造成耐药菌株的增加，引发二重感染。 长期预防性使用抗菌药物使真菌性尿路感染明显增多。 　　三 临床特点及发病机制 　　正常情况下，尿道时一个无菌的环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系的屏障。导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障作用。且导尿管是人体的异物，刺激了尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，破坏了膀胱的防御机制，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，致使细菌逆行至泌尿系统生长繁殖，引发感染。随着留置导尿管时间的延长，尿路感染的发生率明显升高。导尿管为外界和泌尿道之间提供了一条持续性通道，细菌可以通过管壁与尿道间隙或导尿管腔内进入泌尿道，分别发生管腔外上行感染和管腔内上行感染。 　　在导尿管管腔或管壁的媒介的作用下，细菌3天内就可以在膀胱内增值。防止导尿管相关尿路感染发生的唯一方法就是拔出导尿管。 　　患者的症状和体征：发热、尿频尿急、尿痛，排尿困难；尿培养细菌数ge;105cfu/ml,并且le;2种病原菌。 　　高龄、糖尿病、肿瘤、接受免疫抑制剂或激素治疗、营养不良、长期光谱抗菌素药物的应用的患者是泌尿系统感染的易感人群。 　　医院内尿路感染一年四季均可以发生，无明显的季节性。 　　四 治疗 　　1 一般治疗 去除诱因。多饮水，增加尿量，促进细菌和炎性渗出物从尿道排出。发热者注意退热及休息。加强全身营养支持治疗，给予易消化、高热量和含维生素丰富的饮食，提高患者的抵抗力，提高治疗的效果。 　　2 抗感染治疗 合理使用抗菌药物，原则上是根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗菌药物。掌握给药的方法和用药的时间，尽量缩短用药时间，避免产生细菌耐药，造成菌群失调，增加二重感染的危险。 　　泌尿系统感染易复发，尤其是没有去除诱因的患者。因此停药后第2、6周应分别进行尿细菌定量培养，以后最好每个月能复查一次，共一年。追踪过程中如果发现尿路感染复发应该再治疗。 　　五 泌尿系统疾病感染的预防措施 　　（一） 严格掌握泌尿系统疾病的医疗操作的适应症 　　1 只有当患者病情需要时才放置导尿管，根据需要决定留置时间。不能仅仅为方便护理人员工作而插管。 　　2 掌握导尿管植入术的适应症及禁忌症。 　　3 延长插管时间是导尿管相关泌尿系统感染的一个重要因素，对于已经插管的患者，必须每天评价是否有继续插管的必要性。对于无适应症的患者及时拔管，尽量缩短插管时间，降低感染风险。 　　（二）