中心静脉导管穿刺引流硬化术治疗单纯性肾囊肿38 例分析.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管穿刺引流硬化术治疗单纯性肾囊肿38 例分析 陈青松 李琳 赵红旗 刘志超（解放军281医院外三科066000） 　　【摘要】目的：探讨利用中心静脉导管经皮肾囊肿穿刺并留置，反复无水酒精硬化引流，治疗单纯性肾囊肿的方法和临床疗效。方法：对38例单纯性原发肾囊肿患者进行超声引导下用中心静脉导管经皮肾囊肿穿刺，引流出囊液后，反复注入无水酒精硬化囊壁，术后视情况留管3天，每天冲洗2次，直至冲洗液清澈无坏死组织沉渣为止，拔出导管加压包扎，观察1天出院。结果：经过6个月-1 年随访并复查，38 例病人治愈者32例（84.2％），显效者4例（10.6％），有效者1例（2.6％），无效者1 例（2.6%）总有效率为97.4％。未见不良反应。结论：利用中心静脉导管穿刺引流硬化术治疗单纯性肾囊肿疗效好、无痛苦、廉价、复发率小，值得临床推广应用。 　　【关键词】中心静脉导管；肾囊肿；穿刺硬化术；无水酒精【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0001-01 　　肾囊肿是临床上常见的肾脏良性囊性病变，男性多发，约占肾占位性病变的65%-70%，发病率为10%，随着年龄增加而发病率升高，30-40岁为4%，而60-70岁为19%[1]。肾囊肿的治疗方法包括开放性肾囊肿去顶减压术，腹腔镜肾囊肿去顶减压术，穿刺硬化术等[2]。而经皮穿刺引流并注入硬化剂治疗肾囊肿是目前治疗中最为简便易行的方法，但是传统的硬针穿刺引流硬化术是一次性引流并注入硬化剂，往往存在引流不彻底，硬化剂破坏囊壁不充分，囊肿复发，需要多次穿刺术等问题。我科采用中心静脉导管代替传统硬针穿刺，并留置导管3天，治疗此类病人38例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本组38 例病人均为我科住院病人，其中男性31 例，女性7例，年龄38-82岁（平均57 岁）。左侧24 例，右侧12 例，双侧2 例，肾上极21例，下极13 例，中部6 例。均通过彩超或者CT 确诊，术前常规查尿常规，血肾功，凝血等，血肌酐升高4例，尿常规蛋白+4例，潜血+6例，合并糖尿病5 例，高血压3 例。无穿刺禁忌症，40肾囊肿穿刺均一次成功。术后随访复查肾功能、尿常规、彩超。 　　1.2 方法患者取健侧卧位，前侧斜（45deg;)位，彩超下确定穿刺点为具皮肤最近，能避开重要毗邻脏器和大血管位置，打开一次性8 号双腔中心静脉插管穿刺包，常规消毒，铺巾展单，沿彩超确定部位及角度用2%盐酸利多卡因自皮肤开始逐层浸润麻醉至囊腔，回抽见囊肿液拔出注射器，用专用中心静脉穿刺针沿定位角度缓慢进针，彩超监视下进入囊肿中心部位，退出针芯，见淡黄色囊液流出，导丝沿穿刺针腔导入，彩超确定是否进入囊腔，进入囊腔后缓慢推出穿刺针，沿导丝插入扩皮针充分扩开皮肤及皮下组织，退出扩皮针，沿导丝放置中心静脉导管，彩超监视下确认其进入囊腔中部，退出导丝，固定引流管。用注射器沿管口抽出囊肿液，记录因流量，彩超证实囊肿基本消失后，注入无水酒精为抽出囊液的1/3，保留10 分钟后自管口抽出记录量，反复3次，后保留5ml，_______无菌辅料覆盖穿刺口，妥善固定导管后送病人回病房。密切观察病情变化，有无腰痛，有无血尿等，术后第2 天和第3 天再次抽出囊内渗出的液体和残留酒精，并再次冲洗硬化。一般术后第3天抽出的囊内液清澈无沉渣，注入量基本等于抽出量，则拔出导管，复查彩超，确定囊肿治疗情况后出院。出院后随访，分别于术后1 个月，3个月，6 个月复查彩超、尿常规、肾功能，观察囊肿是否复发、治疗对肾功能有无影响。 　　2 结果38例患者，40个囊肿行中心静脉导管穿刺硬化治疗，均一次性穿刺成功，术后在院治疗3天。全组38 例病人未发生感染、血尿、肾功能异常、剧烈疼痛等严重并发症。出院后随访依从性好，3-6 个月复查，复查结果参照张雪哲等四级疗效标准(CT)[3]，0级（无效）：囊肿大小无变化；1 级（有效）：囊肿较治疗前缩小lt;1/3；2 级（显效）：囊肿较治疗前缩小在1/3—2/3 之间；3 级囊肿缩小gt;2/3 或基本消失。本组病例治愈者32 例（84.2％），显效者4 例（10.6％），有效者1 例（2.6％），无效者1 例（2.6%）总有效率为97.4％。 　　3 讨论 　　治疗肾囊肿的传统方法手术损伤较大，即便是腹腔镜下行肾囊肿去顶减压引流术，与穿刺硬化术损伤程度也无法比拟，而且手术费用较高，并发症及手术风险、麻醉风险较大。自Calston首次采用穿刺术治疗肾囊肿以来，肾囊肿穿刺硬化治疗凭借着损伤小、恢复快、并发症少、操作简单、费用低等优点越来越普及，甚至在很大程度上代替了开放性手术。但传统的穿刺硬化术是用硬针穿刺，一次性抽液并硬化，硬化剂必须