中心静脉导管引流在结核性胸膜炎治疗中应用.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管引流在结核性胸膜炎治疗中应用 常慧澜 （河南省郑州市第六人民医院结核六科 450000） 【摘要】目的 探讨中心静脉导管引流在结核性胸膜炎治疗中应用。方法　2011-3-2012-1收治的符合入选标准结核性胸膜炎182例，为中心静脉导管组92例，常规穿刺组90例，观察两组疗效。结果　两组病例在发热消退时间、咳嗽显著减轻时间、胸痛消失时间、胸闷消失时间、胸水消失时间及胸膜反应、气胸、包裹性积液、胸膜肥厚发生率上比较有显著差异性。结论　中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎具有操作方便、材料简单、胸水引流彻底、减少多次胸腔穿刺痛苦，降低了胸膜增厚、包裹性积液发生率，是一种针对结核性胸膜炎胸腔积液的简便、安全、有效方法。 【关键词】中心静脉导管引流 结核性胸膜炎 应用 【中图分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0183-01 结核性胸膜炎是常见的胸腔积液原因，病程较长，对患者生活质量造成严重影响；在对结核性胸膜炎治疗过程中，积极化学药物抗痨治疗，配合反复胸腔穿刺抽取胸腔积液是主要治疗方法[1]，但由于病程较长反复胸穿对患者造成很大痛苦，并且胸腔积液不能够得到充分引流，胸水消退时间长，使得病程延长等，我们采取中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎取得良好的临床效果，现报告如下： 1.资料与方法 1.1入选标准：所有病例有明显的结核中毒症状，咳嗽、胸痛、胸闷，经过影像学、超声等检查证实有中等量以上，非包裹性胸腔积液；胸水检查呈渗出性，结核抗体阳性，PPD阳性，血沉增块；并且排除其它因素胸腔积液。 1.2临床资料：选取2011-3-2012-1收治的符合入选标准结核性胸膜炎182例，其中男性102例，女性80例；年龄21-74岁，平均年龄42.6岁；病程6-28d，平均病程13.6d；左侧胸腔积液82例，右侧胸腔积液70例，两侧胸腔积液30例；将182例结核性胸膜炎随机分为中心静脉导管组92例，常规穿刺组90例，两组病例在年龄、性别、病程、部位、程度上无差异，具有临床可比性。 1.3治疗方法：所有病例均采取常规全身化疗方案：异烟肼(H)、利福平（R）、吡???酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）2 HRZE／4 HR。 中心静脉导管组：准备一次性中心静脉导管一套，与超声及影像下定位，均采取坐位，局部消毒后铺巾，以利多卡因进行逐层浸润麻醉，穿刺针于局部麻醉处进针，落空感后示进入胸腔，将导丝置入胸腔内2 cm，将导丝固定后，穿刺针退出，可以将扩皮针进行皮肤扩张2—3次，中心静脉导管沿着导丝置入胸腔，导管在胸腔内保留长度大于5cm，牢固固定中心静脉导管后将导丝退出，同时控制经导管引流量，如引流量较大，短期内胸水引流过快，容易造成复张性肺水肿、纵隔摆动等情况。 常规穿刺组：常规间隔2-3d进行一次常规胸腔穿刺，引流量小于1000ml。 1.4观察内容：对两组病例观察发热消退时间、咳嗽显著减轻时间、胸痛消失时间、胸闷消失时间、胸水消失时间统计并进行比较；同时对两组病例出现胸膜反应、气胸、包裹性积液、胸膜肥厚发生率进行统计并比较。 2.结果 2.1观察内容：对两组病例观察发热消退时间、咳嗽显著减轻时间、胸痛消失时间、胸闷消失时间、胸水消失时间统计并进行比较，具体见表1。 表1.观察内容（xplusmn;S） 观察内容 中心静脉导管组 常规穿刺组 P值 发热消退时间 3.5plusmn;1.7 6.9plusmn;2.5 ＜0.05 咳嗽显著减轻时间 5.2plusmn;2.1 6.7plusmn;2.4 ＜0.05 胸痛消失时间 4.8plusmn;2.2 7.2plusmn;2.8 ＜0.05 胸闷消失时间 2.9plusmn;1.6 4.2plusmn;1.9 ＜0.05 胸水消失时间 7.8plusmn;3.1 15.2plusmn;5.4 ＜0.05 2.2并发症发生情况：对两组病例出现胸膜反应、气胸、包裹性积液、胸膜肥厚发生率进行统计并比较，具体见表2。 表2.两组并发症发生情况（n,%） 内容 中心静脉导管组（n=92） 常规穿刺组(n=90) P值 胸膜反应 4（4.34） 36（40.00） ＜0.05 气胸 0（0.00） 6（6.66） ＜0.05 包裹性积液 0（0.00） 54（60.00） ＜