不同手术入路食管癌的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 不同手术入路食管癌的术后护理 江苏省常州市第一人民医院胸外科 常州 213003 摘要：总结了139例不同手术入路食管癌的护理，为制定各种手术入路的食管癌护理常规提供依据。 关键词：食管癌；手术入路；护理 食管癌在我国是高发病，主要治疗手段目前仍然是手术治疗。食管癌的手术入路较多，笼统的食管癌手术护理常规显然不足以满足临床需要。我院自2011年5月～2012年5月分别以左胸、右胸入路、电视纵隔镜下3种入路行食管癌切除术治疗中下段食管癌139例【1】。现对该3种手术入路食管手术护理作一总结。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2011年5月至2012年5月，常州市第一人民医院胸外科手术治疗食管癌病人139例，其中男性100例，女性39例，年龄39-83岁，平均64.2岁，139例术前皆行上消化道钡透及颈、胸上腹部增强CT检查，术前TNM分期：T1N0M0 40例，T2N0M0 39例，T1N1M0，27例，T2N1M0 33例。病理分型皆为鳞癌。其中左胸入路治疗49病例，右胸入路治疗病例70病例，电视纵隔镜下食管癌切除术20例。 1.2 方法：139例中下食管癌患者分别行：左胸入路采用左胸后外侧切口+主动脉弓上吻合（Ⅰ组），右胸入路采用右进胸、腹部二切口+胸顶吻合（Ⅱ组），电视纵隔镜下食管癌切除术采用左胸锁乳突肌前缘切口+上腹正中切口，以纵隔镜游离食管，上腹正中切口游离胃，左颈部吻合（Ⅲ组）。本组共139例，分别统计分析各组术后情况情况，以单项方差分析比较术后住院时间、淋巴结清扫数目，以卡方分析比较术后吻合口瘘、乳糜胸、胃排空障碍、切缘残留的发生情况的差异。术后住院时间Ⅰ组为15.6plusmn;4.6天，Ⅱ组为16.9plusmn;5.8天，Ⅲ组为13.0plusmn;3.1天，Ⅲ组的术后住院时间较其余两组缩短，Plt;0.05，有统计学差异。（表1 三组患者的术后资料）。 2 3种手术入路食管癌手术的术后重点护理内容 2.1 左胸入路（Ⅰ组）：左胸入路食管癌手术单一切口是其主要优点，缺点是对呼吸功能的影响较大【2】，因此术后的护理重点是呼吸道的护理，麻醉清醒后即开始协助病人坐起咳嗽排痰。由于吻合口位于主动脉弓上，胸顶吻合一旦发生吻合口瘘，治疗较为困难，治疗周期长。首次出现临床表现异常比吻合口瘘确诊时间要早约4.7天【3】，术后重点观察有无气促、胸闷、心动过速等，警惕吻合口瘘的发生。 2.2 右胸入路（Ⅱ组）：研究表明右胸入路手术野暴露好，但术后并发症要高于左胸入路【4】，本报告两组间虽无统计学差异，但术后乳糜胸、胃排空障碍的发生要高于左胸入路，对于右胸入路，由于胃上提胸腔后幽门处角度较大，造成胃排空障碍的发生率高（表1）。术后护理重点是胸腔引流管的护理和肠内营养的护理。2.2.1 胸腔引流护理 定时挤压引流管，必要时予负压吸引。观察引流液的性质、量、水柱波动，如有异常及时汇报处理。 2.2.2 肠内营养 防止导管堵塞和非计划拔管是护理的重点【5】。①冲洗：我院肠内营养护理流程的冲管频率是q8h，但在食管癌术后纵隔感时我们采用的是q2h-q3h。②注药物时必须将药物研碎成粉末状，完全溶于水后才注入管内，遇有难溶解的药，如颗粒状的缓释片需注药前提前将药物溶解。③我们多年的实践体会到肠内营养液中加入药物容易导致导管堵塞，而肠内营养时10%氯化钾和10%氯化钠是需常用的，加入的药物尽量加入到5%GNS500ml中，而不是加入到能全力或百普力中，这样大大减少了导管堵塞。④导管脱出的护理：我们采用在X线下由胃镜引导下置入鼻饲管，最近我们在充分循证的基础上，采用床边盲插置管技术成功置管5例，因病例数不多，尚处于收集数据阶段，有待于进一步的研究。 2.2.3电视纵隔镜下食管癌切除术（Ⅲ组）：Ⅲ 组采用纵隔镜游离食道，由于避免了开胸手术，保留了胸膜腔的完整性，术后住院恢复时间较Ⅰ，Ⅱ缩短。为高龄，心肺功能较差的不能耐受开胸的患者提供了手术机会【6】。本报告中83岁一例男性患者所接受的就是纵隔镜下食管癌切除术，患者术前有重度阻塞性肺通气功能障碍，行电视纵隔镜下食管癌切除术，术后11天顺利出院。由于在颈部进行手术操作，喉返神经可能会引起水肿甚至受损【7】，加上此术式高龄者居多，给术后咳嗽排痰带来困难，因此在术前就要指导患者使用深吸气训练。在患者咳嗽排痰时，护士要在旁耐心地给予鼓励及必要的辅助，用手轻轻地扶住患者颈部伤口，咳嗽排痰要在雾化吸入后30min内进行效果较好。护士每4h做1次肺部听诊，在有痰鸣音时及时予以鼻导管吸痰，将鼻导管插入10—1