病态肥胖患者围手术期的的气道管理PPT演示课件.pptVIP

麻醉处理 麻醉诱导 基本原则 ◆插管困难难以预计，做好困难气道准备 预计通气及插管困难者，宜清醒插管 ◆体位影响成功率和通气 头高斜坡位利于通气和插管 ◆尽量缩短插管时间，确认导管位置 通气储备查，耐受力低。 个 人 经 验 . * 最危险的情况 Can not intubate Can not ventilate ? 发生率： 0.01～2.0 / 10 000 ? 死亡率 50% ～ 75% 插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者 占麻醉相关性死亡总数的30% . * 麻醉处理 麻醉诱导 面罩通气困难 年龄 55岁 BMI 26 缺齿 蓄胡须 打鼾 推 荐 插管型喉罩 面罩通气率：100% 插管成功率： 96% . * 插管型喉罩 LMA-Fastrach . * 麻醉处理 麻醉诱导 插 管 ◆插管失败率 5～24%，清醒插管率 8 % 升高2～10～100倍以上 ◆颈围 Mallampati分级≥3级 40cm = 5% 60cm = 35% ◆麻醉者经验是决定插管方式的主要因素 . * 麻醉处理 麻醉诱导 体 位 ◆头颈背垫高，外耳道至 胸骨切迹呈水平线 ◆此体位插管成功率95～97% . * 插管时限 麻醉处理 麻醉诱导 纯氧去氮后SpO2 90%的时间（s） 正常人 526 ± 142 肥胖者 196 ± 80 1.5～2min ◆至少两人操作，取得最佳通气效果 ◆加用5～15cmH2O PEEP可延长时间 ◆气腹和头位改变时，17%患者可致意外 单肺通气 ◆谨慎判断通气，果断决定肌松剂的使用 . * 延长插管时限 麻醉处理 麻醉诱导 ◆头高25O吸纯氧3min，PaO2升高82mmHg ◆诱导前10cmH2O的CPAP 5min； 面罩通气时PEEP 10cmH2O PaO2升高140mmHg ◆插管时限延长 1 min以上 . * 腰 围 肋骨下缘最低点与髂嵴最高点连线的中点，平静呼气时的腰围 反映向心性肥胖最简单、实用的指标 ◆WHO建议： 男性 94cm 女性 80cm ◆亚太地区： 男性 90cm 女性 80cm 中国： 女性 84cm . * 代谢综合征 2005年国际糖尿病联盟 中心性肥胖为基本条件（腰围），合并以下4项中指标中任意2项： ①TG升高：＞ 1.7mmol/L，或已接受相应治疗； ②HDL-C降低：男性＜ 0.9 ，女性＜ 1.1，或已接受治疗； ③血压升高：SBP≥130或DBP≥85，或已接受相应治疗； ④空腹血糖升高：空腹血糖≥5.6mmol/L，或已接受治疗 或此前已诊断Ⅱ型糖尿病。 若空腹血糖≥ 5.6mmol/L，需做口服葡萄糖耐量试验。 . * 代谢综合征 病因学新观念 既往 ◆胰岛素抵抗/血糖中心论 ◆MS发病：胰岛素抵抗导致的糖代谢异常 现在 ◆脂肪代谢紊乱中心论 ◆MS发病：脂肪分布异常和过度堆积是胰岛素抵 抗的主要病因 ●脂肪代谢异常是糖代谢异常的驱动因素 ●控制肥胖及其并发症将有益于MS的防治 . * ◆麻醉需考虑的特殊问题 过高的体重 相关的病理生理变化 术中气腹和特殊体位的影响 术后镇痛的特殊性 术后并发症的预防和处理 围手术期死亡率 增加 3-12倍 . * 病态肥胖患者的 病理生理改变 . * 呼吸系统的改变 心血管系统的改变 消化和代谢的改变 肥胖与OSAS . * 呼吸系统 主要变化 ◆呼吸储备功能相对低下 ◆肺顺应性下降，肺泡通气量降低 ◆呼吸功增加，效率降低 ◆患者常取较低的潮气量呼吸 补呼气量（ERV）、FRC降低 . * 主要变化 呼吸系统 ERV可能是肺功能检测最敏感的指标 ◆腹腔内容物增加使膈肌上抬、腹式呼吸受限 ◆胸壁脂肪使呼吸系统顺应性下降 ◆长时间肌肉负荷增加加上呼吸功增加，致呼吸肌肌力下降 ◆膈肌过度伸展（尤其是仰卧位）加重了呼吸的机械性负担 ◆重度肥胖患者的呼吸肌发生脂肪浸润 . * 氧合异常 呼吸系统 年龄和体位对PaO2的影响 非肥胖者立位 PaO2(mmHg)= 107-0.43×年龄 肥胖者立位 PaO2(mmHg)=